Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта

Целевая установка. Обучиться обследованию больных с заболеваниями пародонта: определение клинического и пародонтального карманов, гигиенического индекса, индексов PI и РМА. Изучить показания к дополнительным методам исследования.
Из анамнеза выясняют характер жалоб, их длительность (с момента появления первых признаков: жжение, болезненность, кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов), проводилось ли лечение, характер его, эффективность (субъективные ощущения), уход за полостью рта, вредные привычки; наличие и характер общих заболеваний, их давность. При осмотре обращают внимание на глубину преддверия полости рта, правильность прикрепления уздечек губ. Особое внимание обращают на вид прикуса. При глубоком резцовом перекрытии часто развиваются патологические изменения в пародонте резцов и клыков на верхней и нижней челюстях. Выявляют аномалийные положения зубов, врожденные частичные адентии, раннее удаление зубов и связанные с этим перемещения соседних зубов и их антагонистов — все то, что обусловливает перегрузку зубов. Определяют подвижность зубов. Обращают внимание на имеющиеся зубные протезы: выраженность экватора искусственных коронок, неправильно изготовленные протезы (широкие коронки) или изготовленные без учета силового воздействия антагонистов и состояния пародонта, что может явиться причиной различного рода изменений в нем (от воспаления десны и образования костного кармана до полной резорбции костной ткани).
Состояние десны определяют по наличию гиперемии, отечности, кровоточивости, изъязвлению и гипертрофии. Для объективной оценки воспалительных изменений в десне предложен ряд тестов и индексов (см. главу 4).

 

Проба Шиллера— Писарева — прижизненная окраска гликогена десны, количество которого увеличивается при воспалении. Эта проба позволяет определить наличие и распространенность воспаления. Интенсивное окрашивание десны в коричневый цвет после смазывания раствором Шиллера-Писарева (кристаллического йода 1 г, калия йодида 2 г, дистиллированной воды 40 мл) указывает на воспаление. Эта проба является также объективным тестом проводимой противовоспалительной терапии.

 

Выделяют три степени подвижности зубов: I — смещение зуба в вестибулярно-оральном направлении на 1 мм; II — смещение в вестибулярно-оральном и медиально-дистальном направлениях более чем на 1—2 мм; III — смещение зуба во всех направлениях.
При обследовании тканей пародонта необходимо соблюдать определенные правила. Глубину клинических карманов и их кровоточивость следует определять, пользуясь пуговчатым зондом, имеющим градуировку. Этим же зондом удобно выяснять наличие поддесневого зубного камня.
Для выявления изъязвления клинического кармана применяется проба с формалиновой жидкостью (5 мл 40% раствора формалина, 20 мл глицерина, дистиллированной воды до 100 мл). При наличии изъязвления введение в клинический карман указанной жидкости на турунде вызывает кратковременную интенсивную боль.
Для определения стойкости капилляров десны используется метод дозированного вакуума Кулаженко. Метод основан на учете времени, в течение которого на десне образуется гематома. В норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50 — 60 с, а при гингивите и пародонтите время образования снижается до 20 и даже 10 с.

 

 

Контрольные вопросы

 

1. Особенности опроса больных при болезнях пародонта.
2.  Нарушения прикуса, оказывающие влияние на возникновение патологии в тканях пародонта.
3.  Какие изменения в десне характеризуют патологическое состояние тканей пародонта?
4.  Индекс РМА, его определение. Оценка состояния слизистой оболочки десневого края в зависимости от значения индекса.
5. Пародонтальный индекс (PI), его определение и трактовка.
6.  Гигиенический индекс, его определение и трактовка.
7.  Как выявляют поддесневой зубной камень?
8. Тест изъязвления эпителия, порядок проведения.
9.  Проба Кулаженко, ее трактовка.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.