Особенности обследования больных при заболеваниях слизистой оболочки рта

Целевая установка. Изучить особенности обследования больного при заболевании слизистой оболочки рта.
Особенности опроса состоят в выявлении ранних признаков проявления заболевания, установлении динамики процесса, проводимого лечения.

 

 

 

 

 

Амортизаторы жевательного давления, а — по А. М. Гузикову; б — по В. И. Кулаженко

Рис. 61. Амортизаторы жевательного давления, а — по А. М. Гузикову; б — по В. И. Кулаженко.

 

 

 

 

 

Инфильтративные элементы (схема)

Инфильтративные элементы (схема)

Рис. 62. Инфильтративные элементы (схема):
а — пятно; б — узелок; в — узел; г — волдырь; д — абсцесс.

 

 

Важное значение имеет выяснение перенесенных и сопутствующих заболеваний. Выясняют условия труда, быта, наличие повышенной чувствительности к тем или иным лекарственным препаратам. Обращают внимание на характер слюноотделения, наличие запаха изо рта, кровоточивости, вкусовых ощущений.
При внешнем осмотре обращают внимание на вид больного, состояние кожного покрова, наличие припухлости, состояние лимфатических узлов. Надо помнить, что на коже лица и красной кайме губ возможно появление очагов поражения.
Цель осмотра слизистой оболочки рта — определить степень увлажненности, наличие отека, цвет и другие изменения. Наряду с этим необходимо выявить на слизистой оболочке элементы поражения, которые в ряде случаев специфичны для того или иного заболевания, хотя в большинстве случаев элемент поражения является отражением различных фаз воспалительного процесса. Появление элементов поражения в полости рта нередко сопровождается их высыпанием на коже.
Первичные и вторичные элементы поражения. Различают первичные элементы, т. е. возникающие самостоятельно, и вторичные, развивающиеся из первичных.
Первичные элементы поражения. Пятно (macula; рис. 62, а) — изменение окраски слизистой оболочки. Различают пятна воспалительного и невоспалительного происхождения. Воспалительное пятно диаметром до 1,5 см определяется как розеола, большего диаметра — как эритема. Пигментные пятна возникают в результате отложения меланина или при приеме препаратов висмута, а также в результате поступления в организм свинца.
Узелок, или папула (nodulus, s. papula; рис. 62,6), — бесполостной элемент воспалительного происхождения, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки. Папула имеет белесоватый или перламутровый оттенок, ее размер 0,1—0,5 мм. Слияние папул приводит к образованию бляшки (размер более
0,5 мм).
Узел (nodus; рис. 62,в) — плотное инфильтративное образование в под- слизистом слое. Проявляется в виде возвышения слизистой оболочки на определенном участке с возможным изменением цвета.
Бугорок (tuberculum) — бесполостное инфильтративное образование, захватывающее все слои слизистой оболочки, размером от 0,2 мм и более. Бугорок имеет склонность к распаду с образованием язвы.
Пузырек (vesicula; рис. 63, а) — полостной элемент размером до 5 мм, образующийся вследствие скопления жидкости (экссудата). Чаще располагается внутриэпителиально (в шиповатом слое).

 

 

 

 

Пузырные элементы поражения (схема)
Рис. 63. Пузырные элементы поражения (схема), а — пузырек; б — пузырь; в — гнойничок; г — киста.

 

 

Гнойничок (pustula; рис. 63,6) — такой же полостной элемент, как пузырек, но имеющий гнойное содержимое. Встречается на коже и красной кайме губ.
Пузырь (bulla; рис. 63, в) отличается от пузырька большими размерами. Наполнен серозным или геморрагическим содержимым. Различают пузырь субэпителиальный (отслоение всего слоя эпителия, например, при многоформной экссудативной эритеме) и интраэпителиальный (расслоение эпителия при акантолитической пузырчатке).
Киста (cysta; рис. 63, г) — полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку.
Волдырь (urtica; см. рис. 62, г) — выраженный отек собственно слизистой оболочки, возвышающийся над ее уровнем, часто отличается умеренной гиперемией (может быть бледность).
Вторичные элементы поражения. Эрозия (erosia; рис. 64, а) — нарушение целостности эпителия возникает в результате травмы или на месте первичного элемента (пузыря, пузырька).
Афта (aphta) — эрозия, покрытая фибринозным налетом, окруженная ги- перемированным ободком.
Язва (ulcus; рис. 64,6) — дефект всех слоев слизистой оболочки. Для язвы характерно наличие дна и краев.
Трещина (rhagades; рис. 64, в) — линейный дефект, возникающий при потере тканями эластичности на фоне острого или хронического воспалительного процесса.
Чешуйка (squama; рис. 65, а) — отделяющийся конгломерат пластов ороговевших клеток.
Рубец (cicatrix; рис. 65,6) — замещение утраченных тканей соединительной тканью.
Корка (crusta) — ссохшийся экссудат содержимого пузырька, эрозии, язвы, трещины. Корки образуются на красной кайме губ, в углах рта, на коже.
Абсцесс (abscessus; см. рис. 62, д) — ограниченное скопление гноя в толще тканей. Возникает вследствие расплавления тканей при попадании гнойной инфекции.
Атрофия (atrophia; рис. 65, в) — истончение слизистой оболочки вследствие уменьшения слоя эпителия, волокнистых структур и клеточных элементов соединительной ткани.

 

 

 

 

Элементы поражения с нарушением целости эпителия (схема)
Рис. 64. Элементы поражения с нарушением целости эпителия (схема), а — эрозия; б — язва; в — трещина.

 

 

 

 

Другие элементы поражения (схема)
Рис. 65. Другие элементы поражения (схема), а — чешуйка; б — рубец; в — атрофия.

 

 

 

Пигментация (pigmentatio) — изменение цвета слизистой оболочки или кожи за счет отложения меланина или другого пигмента (кровь) на месте воспалительного процесса.
Капельная проба. Кожу в области сгибательной поверхности предплечья протирают спиртом или смесью спирта с эфиром. Затем на кожу наносят каплю раствора медикамента-аллергена: при наличии сенсибилизации через 10 — 20 мин на месте капли появляются зуд, отечность, гиперемия.

 

Скарификационная проба. Кожу предплечья или спины протирают спиртом. После окончательного его испарения на сухой коже стерильными скарификатором или иглой шприца наносят царапины длиной 0,5 см. При скарификации следует повреждать только поверхностный слой кожи (эпидермис), следя за тем, чтобы не появилась кровь. Затем на царапину наносят небольшое количество испытуемого аллергена в соответствующих разведениях. Царапины можно наносить и через каплю раствора аллергена. Положительная скарификационная проба характеризуется появлением через 10 — 20 мин волдыря, окруженного эритемой. Волдырь и эритема размером меньше 5 мм в диаметре расцениваются как отрицательная реакция.

 

Скарификационно-пленочная проба. Это проба отличается от скарифика- ционной пробы тем, что участки скарификации с нанесенными на них аллергенами покрывают клеем БФ-6 или пленкообразующим аэрозольным составом пластибол. Проба применяется для диагностики замедленной аллергии (контактный стоматит, дерматит). Учет результатов проводится через 24 ч.

 

Внутрикожные пробы. Эти пробы используются для выявления сенсибилизации к бактериальным аллергенам: гемолитическому стрептококку, гемолитическому стафилококку, кишечной палочке и вульгарному протею, которые получают в готовом виде. Внутреннюю поверхность предплечья обрабатывают спиртом и эфиром. Затем с помощью туберкулинового шприца вводят 0,1 мл аллергена, содержащего 4 кожные дозы. Кожно-аллергические реакции учитывают через 24—48 ч. При положительной реакции через 24 ч на месте введения аллергена отмечаются гиперемия и инфильтрат. Резко положительная реакция (+ + + +) — гиперемия, инфильтрат диаметром не менее 30 мм, болезненность при пальпации; положительная реакция (+ + +) — размер очага 21 — 29 мм и менее выраженная болезненность; слабоположительная реакция (+ +) — очаг размером 15 — 20 мм со слабым отеком; сомнительная реакция (+) — очаг размером 10—15 мм. Если реакция положительная на один аллерген, говорят о моноаллергии, на два или более — о полиаллергии. Повторять внутрикожную пробу рекомендуется не раньше чем через месяц.

Аппликационная проба. Кожу на участке постановки аппликационной пробы (предплечье или спина) протирают спиртом или смесью спирта с эфиром. На поверхность кожи накладывают квадратный кусочек марли размером
1,5 х 1,5 см, смоченный раствором испытуемого аллергена. Сверху марли накладывают компрессную бумагу, затем квадрат липкого пластыря. При наложении липкого пластыря необходимо следить, чтобы размеры пластыря были больше размеров кусочка марли, чем обеспечивается плотное прилегание ее к коже. Результат учитывают через 24 ч.
Провокационная подъязычная проба. При проведении этой пробы требуется чрезвычайная осторожность. Проводить ее должен только врач. Больному дают '/4 таблетки или 1/4 разовой дозы тестируемого лекарства в растворе. Таблетку или раствор нужно держать под языком, не глотать. При положительной пробе через 5—15 мин у больного могут быть отек губ, кожный зуд, крапивница и другие симптомы аллергии. При первых симптомах начинающейся аллергической реакции больной должен выплюнуть препарат, прополоскать рот, не глотая жидкость.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.