Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи

Целевая установка. Изучить пути распространения инфекции и возникновения осложнений при воспалительных процессах челюстно-лицевой области и шеи. Ознакомиться с клиническими проявлениями осложнений, их лечением и предупреждением.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи могут осложняться медиастинитами, тромбофлебитами лицевых вен, тромбозом пещеристого синуса, сепсисом, внутричерепными процессами. Эти осложнения отличаются тяжестью течения и нередко неблагоприятным исходом. Смертность при них достигает 20 — 60%.

 

Медиастиниты. Одонтогенные медиастиниты развиваются в результате распространения гнойного экссудата per continuitatem при флегмоне окологлоточного пространства и дна полости рта по ходу сосудисто-нервного пучка шеи, а также по околопищеводной и претрахеальной клетчатке.
Одонтогенные медиастиниты могут возникать молниеносно, протекать одновременно с флегмонами дна полости рта и шеи, поэтому диагностика их непроста.
Подозрение на наличие у больного медиастинита должно появиться в тех случаях, когда, несмотря на вскрытие, хорошее дренирование первичного гнойного очага, адекватную, в том числе противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, общее состояние больных резко ухудшается. Температура тела повышается до 39 — 40 °С, нередко сопровождаясь ознобом. Пульс достигает 110—140 в 1 мин, становится аритмичным, слабого наполнения и напряжения. Появляются резкая одышка, поверхностное дыхание, число дыхательных движений доходит до 45 —50 в 1 мин. Одним из основных симптомов при остром гнойном медиастините является боль за грудиной или в глубине грудной клетки. При запрокидывании головы загрудинная боль усиливается (симптом Герке). Боли могут усиливаться также при глубоком вдохе, попытке проглотить пищу. Характерное постоянное покашливание ухудшает состояние больных. Во время вдоха наблюдается втяжение тканей в области яремной впадины (симптом Равич-Щербо). Положение больного при медиастините вынужденное. Больной сидит с опущенной головой или лежит на боку с приведенными к животу ногами, подбородок прижат к груди. В крови отмечаются выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.
Важным диагностическим методом при медиастините является рентгенография грудной клетки в 3 проекциях — переднезадней, боковой и косой. На рентгенограмме отмечаются расширение тени средостения, выпот в плевральной полости.
Исходы лечения одонтогенного гнойного медиастинита в значительной мере обусловлены ранней диагностикой заболевания, а следовательно, своевременной комплексной терапией, которая должна включать медиастинотомию, интенсивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

 

 

 

 

 

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, осложненная медиастинитом
Рис. 75. Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, осложненная медиастинитом.

 

Оперативное вмешательство при медиастините следует проводить сразу после установления диагноза (рис. 75).
Медиастинотомия и наблюдения за больным с медиастинитом осуществляются специалистами по торакальной хирургии.
Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса. Тромбофлебит лицевых вен характеризуется появлением по ходу угловой или лицевой вены болезненных «тяжей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтрата. Подкожные вены расширены, расходятся радиально. У больных тромбофлебитом лица появляются выраженная интоксикация, высокая температура тела, озноб, общая слабость, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ. При появлении первых признаков заболевания назначают интенсивную антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия, иммунотерапия), проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.
Коррекцию кислотно-основного состояния при ацидозе проводят путем вливания 200 —400 мл 2—4% раствора гидрокарбоната натрия через 1—2 дня. Для предотвращения внутрисосудистого свертывания крови назначают антикоагулянты прямого действия — гепарин по 5000 ЕД через 4 — 6 ч. В случае абсцедирования тромбированных вен, инфильтратов проводят хирургическое лечение с активным дренированием гнойников.
Наиболее тяжелым осложнением тромбофлебита лица является тромбоз пещеристого синуса, который относят к внутричерепным осложнениям. Поскольку при этом заболевании могут возникать поражения различной степени — от ограниченных явлений до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса, симптоматика бывает далеко не однозначной. У больных появляются сильная головная боль, резкая болезненность в области глаз, общая слабость, озноб. Температура тела достигает 38 — 40 °С. Из местных проявлений заболевания отмечаются отек и гиперемия кожи век и лба, инфильтрация мягких тканей, орбиты, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка и гиперемия глазного дна. Указанные симптомы могут прогресси
ровать и на стороне, противоположной очагу воспаления. Нередко отмечается ригидность мышц затылка. В периферической крови количество лейкоцитов достигает 15 — 20 * 10^9/л, СОЭ увеличивается до 40 — 60 мм/ч. Однако указанные симптомы не всегда, особенно в начале развития осложнения, выражены.
Определенные трудности для диагностики тромбоза вен лица и мозговых Синусов представляет то, что они возникают на фоне клинических проявлений первичного воспалительного процесса.
При подозрении на внутричерепное осложнение следует незамедлительно привлекать для консультации невропатолога, окулиста, оториноларинголога. С помощью консультаций, повторных осмотров смежными специалистами не только устанавливается правильный диагноз, но и определяется наиболее оптимальная тактика в комплексном лечении, прогнозируется исход заболевания; эти мероприятия помогают реабилитации больных. Лечение больных тромбозом пещеристого синуса проводится по тем же принципам, что и терапия тромбофлебита лица с учетом распространенности процесса. Наряду с интенсивным антибактериальным лечением проводится десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гормональная и антикоагулянтная терапия.
Внутричерепные осложнения. К внутричерепным осложнениям, возникающим при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, кроме тромбоза пещеристой пазухи, чаще всего являющегося дальнейшим развитием тромбофлебита вен лица, относятся гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.
У больных с распространенными флегмонами лица и шеи может развиться токсическое поражение центральной нервной системы, проявляющееся нарушением психики. Интоксикация организма токсинами микроорганизмов, продуктами тканевого распада при гнойном воспалительном процессе вызывает органические и функциональные поражения в жизненно важных органах и системах. При наиболее тяжелом течении заболевания развивается тяжелая степень делириозного помрачения сознания: невнятная, бормочущая речь, отсутствие ориентировки в месте и времени, бред, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больных с токсикоинфекционными психозами целесообразно лечить в отделениях интенсивной терапии.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.