Ортопедическое лечение больных с частичными дефектами коронок зубов искусственными металлическими (штампованными) коронками

Искусственная коронка — протез для восстановления частично разрушенной естественной коронки зуба. Искусственной коронкой часто покрывают и здоровые зубы. К этому прибегают в случаях, если в зубном ряду имеется дефект, и его устраняют с помощью мостовидного протеза, в котором коронка является опорным элементом.

 

Искусственная коронка должна соответствовать следующим клиническим требованиям: 1) точно восстанавливать форму зуба, 2) иметь хорошо выраженный экватор, 3) плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман на 0,3—0,5 мм, 4) восстанавливать контактные пункты с соседними зубами, 5) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.
По способу изготовления искусственные коронки можно подразделить на штампованные и литые.
Ортопедическое лечение частичных дефектов коронки зуба с применением искусственных коронок складывается из ряда последовательных этапов изготовления несъемного протеза. Коронки могут быть изготовлены из металла, пластмассы, фарфора, из металла с облицовкой пластмассой или фарфором. Клинические этапы изготовления следующие: 1) определение показаний и выбор материала, 2) препарирование коронки зуба, 3) получение слепка, 4) припасовка коронки, 5) фиксация коронки.

 

 

Подготовка коронки зуба (препарирование)

 

Целевая установка. Научиться препарировать зубы для изготовления металлических (штампованных) коронок, изучить критерии оценки качества коронок.
Для изучения темы необходимо знать: показания к применению искусственных коронок, виды коронок и особенности их изготовления; основы препарирования зубов, инструментарий, топографию полости зуба, методы снятия эмоционального напряжения у пациента, средства и методы обезболивания.

 

Подготовка (препарирование) коронок естественных зубов заключается в сошлифовывании части твердых тканей. Цель этой манипуляции — создание культи зуба в форме цилиндра с основанием, повторяющим форму и сечение шейки зуба и профиль окклюзионной поверхности; культя у шейки соответствует контурам естественного зуба. Сошлифовывание части твердых тканей обусловлено анатомическими особенностями строения коронок зубов и клиническими требованиями, предъявляемыми к искусственным коронкам.
Анатомическая и особенно клиническая шейка зуба является самой узкой частью коронки. Наибольшая масса твердых тканей сосредоточена в области экватора. Объем снимаемых тканей уменьшается по направлению к окклюзионной поверхности и к шейке зуба. Следовательно, правильную препаровку коронки зуба можно провести точно, если работающий хорошо знает форму шейки зуба и ее периметр.
Препарирование начинают со стачивания твердых тканей с вестибулярной, а затем с язычной (небной) поверхности. Вначале снимают ткани на наиболее выступающих участках и постепенно расширяют зону препарирования. Стачивание этих поверхностей, так же как и окклюзионной, вначале ведут карборундовыми камнями, а затем фасонными карборундовыми головками.
Стенки отпрепарированного зуба должны быть параллельны между собой. Поверхность культи, обращенная к зубам-антагонистам, должна отражать форму режущего края или жевательной поверхности зуба, уменьшенной на толщину металла, из которого будет изготовлена искусственная коронка. Определять толщину тканей, снятых с указанных поверхностей, необходимо при смыкании зубных рядов в центральной, передних и боковых окклюзиях.
Параллельность вестибулярной и язычной (небной) стенок культи коронки зуба достигается сошлифовыванием с них твердых тканей с помощью карборундовых камней и фиссурных карборундовых или алмазных головок. Для получения цилиндрической формы культи зуба необходимо с помощью диска, рабочая сторона которого обращена к препарируемому зубу, произвести сепарацию. При сепарации следует держать наконечник, как показано на рис. 106.

 

 

 

 

Препарирование зубов под металлическую коронку

Рис. 106. Препарирование зубов под металлическую коронку.
а — сепарация зуба сепарационным диском; б, в, г — препарирование коронки зуба карборундовыми камнями; д — зуб после препарирования.

 

 

 

 

 

Препарирование зубов под металлическую коронку
Рис. 107. Препарирование зубов под металлическую коронку.
а — препарирование оральной поверхности; б — сепарация зубов верхней челюсти слева; в — препарирование вестибулярной поверхности; г — сепарация зубов нижней челюсти на правой половине.

 

 

 

При этом обязательно надо фиксировать руку с наконечником на зубах. Необходимо следить за тем, чтобы диск не задевал соседние зубы. Располагая диск таким образом и укрепив руку только на твердой опоре, врач, слегка прижимая рабочую поверхность диска к препарируемому зубу, под контролем глаза добивается сошлифовывания твердых тканей коронки зуба до тех пор, пока стенка не станет отвесной, без навесов ткани по отношению к десне (рис. 107-108).
Надо быть особенно внимательным, производя сепарацию в области десневого края. Чтобы не поранить десневой сосочек, сепарацию в этой области заканчивают тонкими фиссурными карборундовыми или алмазными головками. Часто при сепарации жевательных зубов с помощью ротового зеркала защищают мягкие ткани щек, губ и языка или дно полости рта. При работе сепарационным диском следует соблюдать особую осторожность, чтобы не поранить диском мягкие ткани рта. При плотном стоянии зубов иногда их раздвигают с помощью специального устройства — сепаратора или начинают сепарацию диском без дискодержателя ручным способом. Если антагонисты отсутствуют, то длину культи коронки определяют по длине соседнего зуба с учетом толщины будущей коронки. При препарировании одиночно стоящих зубов под коронки наклон культи по отношению к альвеолярному отростку и ее длину следует определять с учетом вестибулярного рельефа губ, щек и межальвеолярной высоты. Укорочение коронки зуба по режущему краю и жевательной поверхности производят с сохранением их рельефа.

 

 

 

 

 

 

Препарирование зубов под металлическую коронку
Рис. 108. Препарирование зубов под металлическую коронку.
а — препарирование вестибулярной поверхности; б — препарирование оральной поверхности; в — сепарация жевательных зубов на верхней челюсти справа; г — препарирование вестибулярной поверхности.

 

 

Препарирование нужно проводить прерывисто, перемещая режущий инструмент по поверхности коронки, чтобы не вызвать перегревания от трения абразивного инструмента о зуб. Использование высокоскоростных бормашин с принудительным охлаждением воздухом или водой препарируемого зуба предупреждает перегревание.
Производя препарирование, следует помнить о том, что инструменты (диски, карборундовые камни, головки и др.) должны быть стерильными, строго центрированы, как оси держателей, так и сама обрабатывающая поверхность. Пациенту рекомендуют регулярно споласкивать рот раствором перманганата калия.
Во время препарирования коронок зубов применяют инфильтрационное и проводниковое обезболивание.
Для предупреждения болезненности и инфицирования культи коронки зуба рекомендуется после препарирования покрывать металлическим или пластмассовым временным колпачком, фиксируемым эвгенол-оксицинковыми пастами (дентин, репин).

 

 

Получение слепка с культи коронки зуба и всего зубного ряда

 

Целевая установка. Научиться получать слепки.
Для изучения темы необходимо знать: слепочные материалы, способ их приготовления и их свойства; слепочные ложки и способ их подбора; требования, предъявляемые к слепку при изготовлении штампованной коронки из металла.
Слепком называется негативное изображение тканей протезного ложа (поля), получаемого с помощью различных слепочных материалов. По слепкам получают модели — позитивное изображение тканей протезного ложа. К тканям протезного ложа относят твердые ткани зуба; твердые ткани зуба и маргинальный пародонт; твердые ткани зуба, маргинальный пародонт, слизистую оболочку беззубого участка альвеолярного отростка, т.е. твердые и мягкие ткани, лежащие и прилежащие к протезам различной конструкции.
В зависимости от назначения и степени отображения мягких тканей протезного ложа слепки разделяют на анатомические и функциональные. Анатомический слепок ограничивается отображением твердых тканей, пассивно-подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба. Функциональный слепок должен, кроме этого, точно воспроизводить все топографические особенности и функциональные границы «клапанной зоны», т. е. положение уздечек, границу переходной складки, объемность свода преддверия рта — зону перехода активно-подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка на слизистую оболочку щек и губы. Для этого в момент снятия слепка больной должен произвести ряд последовательных движений нижней челюстью, языком и мимические движения, имитирующие движения при откусывании и пережевывании пищи.
Как анатомические, так и функциональные слепки могут быть получены медицинским гипсом и различными пластическими массами с помощью стандартных (металлические, пластмассовые) ложек. Методика получения анатомического слепка состоит из следующих этапов: 1) подбор стандартной ложки и ее индивидуализация, 2) приготовление слепочного материала, 3) расположение материала на ложке, 4) введение ложки с материалом в рот, 5) обработка краев слепка, 6) выведение слепка изо рта, 7) оценка слепка (при снятии слепка гипсом этому предшествует складывание частей слепка).
Подбор ложки проводят следующим образом. Оценив ориентировочно размер челюсти по ее ширине, выбирают ложку № 1, № 2 или № 3. Если слепок будет получен с помощью эластичного материала, то используют перфорированную (со множеством отверстий) ложку. (Если такой ложки нет, то борта обычной ложки обклеивают по всей протяженности липким пластырем, создавая этим ретенционные участки для укрепления эластичной массы в ложке.)
При правильно выбранном размере ложки между бортами ее и зубным рядом или альвеолярным отростком остается расстояние в 3 — 4 мм, а весь зубной ряд, включая бугор верхней или бугорок нижней челюсти, прикрыт ложкой. Если эти образования не покрыты ложкой или ложка, точно соответствуя поперечному размеру челюсти, коротка (не прикрывает второй или третий моляр), то ее можно удлинить. Для этого из разогретой пластинки воска вырезают полоску, в 3 раза превышающую размер непокрытого ложкой участка (допускается удлинение ложки до 1,5 см), и такой же ширины, сворачивают дубликатуру, накладывают ее на борта и задний край ложки и плотно прижимают к металлу. Затем восковую полоску необходимо приклеить к металлу горячим воском. Наращиваемый участок должен повторить форму заднего края ложки и не прилегать к зубу или бугру (бугорку).

Для получения более точного отображения переходной складки и «клапанной зоны» при применении съемных протезов края ложки в отдельных участках или по всей протяженности можно индивидуализировать, нарастив по описанной методике полоски воска. Как только воск приклеится к бортам ложки, его размягчают над пламенем горелки и ложку вводят в рот. Затем, прижав воск по всей протяженности к альвеолярному отростку, просят больного широко открыть рот и сделать различные мимические движения. При индивидуализации ложки для нижней челюсти дополнительно просят выдвинуть язык вперед, сместить его вправо и влево. Излишки воска, а о них судят по отогнутым участкам, срезают.
Приготовление слепочных масс осуществляют в строгом соответствии с инструкцией. Гипсовый слепочный материал готовят следующим образом. В клинике должен быть заранее подготовлен 4% водный раствор поваренной соли, слегка подкрашенный любым пищевым красителем. В резиновую чашку наливают не более половины стакана этого раствора и небольшими порциями насыпают гипс таким образом, чтобы над уровнем воды оставалась небольшая непоглощенная порция. Излишек воды сливают и шпателем размешивают гипс до получения гомогенной, консистенции густой сметаны массы.
Слепочную массу накладывают в ложку несколько выше ее бортов. Следят, чтобы на ложке для верхней челюсти количество массы уменьшалось к заднему краю, а на ложке для нижней челюсти объем массы увеличивался к внутреннему (язычному) краю. Необходимо помнить, что в участках, где отсутствуют зубы, массы также должно быть больше.
Если слепок с верхней челюсти снимают гипсом, то перед введением ложки в рот необходимо нанести небольшую порцию гипса в области свода неба и бугров. При снятии слепка эластичными массами этого не требуется.
При снятии слепка с верхней челюсти ложку со слепочной массой вводят в следующей последовательности. Врач становится впереди и справа от больного, просит полуоткрыть рот и указательным пальцем левой руки отводит правый угол рта вправо, а бортом ложки — левый угол рта влево и в образовавшуюся щель вводит всю ложку с массой. Ложку размещают по отношению к зубному ряду таким образом, чтобы ручка ее находилась по центру лица, а борт — на расстоянии 5 — 8 мм впереди от режущего края фронтальных зубов (или альвеолярного отростка). При этом следует стараться не касаться зубов массой, чтобы не потерять контуры зубов. Затем ложку прижимают к тканям протезного ложа в области дистальных зубов и по границе мягкого и твердого неба, после чего — в переднем отделе. Прижимая ложку к зубному ряду, врач указательный палец левой руки перемещает от угла рта к центру верхней губы, отводя ее кпереди, чтобы потом равномерно распределить по вестибулярной поверхности альвеолярного отростка излишки гипса. Для этого губу, оттянутую кпереди, опускают книзу, накладывают на слепочную массу и губой же подталкивают массу к переходной складке. Перемещая указательный и большой пальцы левой руки к углам рта, а затем по внешней поверхности щек, распространяют слепочную массу от краев ложки к переходной складке. После этого просят пациента произвести самостоятельно движения губой вниз, вверх, поднять углы рта кверху и затем несколько втянуть щеки и открыть рот.
При открытом рте обязательно проверяют, не попали ли излишки гипса на мягкое небо. Если это произошло, то их удаляют с помощью стоматологического зеркала, перемещая его от заднего края ложки кпереди. Если в момент введения ложки или обработки краев слепка у пациента возникли рвотные движения, то необходимо подать ему команду широко открыть рот и задержать дыхание (задержка дыхания тормозит рвотный рефлекс), а затем руководить дыханием пациента, советуя вдох делать медленно после длительной задержки дыхания. Время задержки дыхания следует соизмерять с собственными дыхательными движениями по заданному режиму. В том случае, если этого недостаточно, следует дополнительно фиксировать язык, прижав его указательным пальцем левой руки к дну полости рта, а голову пациента наклонить вниз. Все излишки массы, включая отдельные кусочки, должны быть удалены как с мягкого неба, так и с корня языка.

При снятии слепка с нижней челюсти введение ложки в рот проводят в той же последовательности. Отличие состоит в том, что погружение ложки проводят вначале в переднем, а затем в заднем участке челюсти. Погружая ложку в заднем участке, просят пациента слегка приподнять язык. По завершении погружения ложки просят больного переместить язык до упора в правую, а потом левую щеку, а затем кпереди. В этот момент врач указательным пальцем левой руки прижимает спинку языка к дну полости рта, распределяя слепочную массу по переходной складке.
При движениях языка важно надежно фиксировать ложку. Для этого указательный и средний пальцы располагают на ложке, а большой палец укрепляют под подбородком.
Обработка вестибулярного края слепка проводится аналогично оформлению края при получении слепка с верхней челюсти, но губу при этом оттягивают вперед, вверх, а затем опускают вниз, перераспределяя слепочную массу.
Таким образом, обработка краев слепка производится активным действием рук врача в сочетании с последовательными сокращениями мышц, проводимыми самим пациентом. С помощью такой методики достигается точное определение границ съемных протезов. При получении слепков для изготовления несъемных видов протезов эти движения необязательны.
Этап выведения слепка, полученного с помощью эластичных масс, прост и заключается в стягивании его с зубного ряда большим пальцем правой руки при одновременном упоре на ложку указательного и среднего пальцев. Однако при этом может произойти отслойка слепочной массы от ложки. В таком случае необходимо повторно получить слепок. Чтобы избежать этого, рекомендуется выводить слепок следующим образом: указательный палец вводят в преддверие рта в области жевательных зубов, упираются ногтевой и средней фалангами в край слепка и легкими толчкообразными движениями с одновременным поворотом пальца отсоединяют массу от зубного ряда.
Выведение слепка из гипса начинают с отсоединения ложки от гипса. Для этого большой палец помещают на ручку ложки, а указательный и средний — на ложку в области моляров и рычагообразными движениями, давя большим пальцем, отрывают ложку. Так как на зубах имеется экватор, который со стороны зубов, ограничивающих дефект, образует зоны поднутрения, имеющиеся и на протяжении альвеолярного отростка, гипсовый слепок можно вывести изо рта, лишь разделив его на отдельные части. Для этого на разных участках гипсового слепка делают несколько надрезов, а потом по ним раскалывают его на отдельные части. Зоны нанесения надрезов зависят от топографии дефектов.
При интактном зубном ряде, наличии группы фронтальных зубов вне зависимости от топографии дефектов в области жевательных зубов (включенные или ограничивающие протяженность зубного ряда как на верхней, так и на нижней челюсти) делают вертикальный надрез по линии между центральными резцами. Надрез слепка с верхней челюсти производят так: левой рукой отводят губу кпереди и кверху и, захватив ручку скальпеля или зуботехнического шпателя четырьмя пальцами правой руки, помещают большой палец на нижний край слепка в области резцов (положение ножа при чистке картофеля). При фиксированном большом пальце сгибательными движениями остальных четырех, постепенно углубляясь, делают надрез глубиной 2 — 3 мм (следует помнить, что с вестибулярной стороны толщина слепка от уздечки губы до края слепка 3 — 4 мм).
Надрез слепка с нижней челюсти проводят, отведя нижнюю губу вперед и книзу, лезвием скальпеля от нижнего края слепка кверху делают неоднократные движения с небольшим усилием.
Углубляться режущим инструментом в толщину гипса следует осторожно, чтобы не поранить слизистую оболочку альвеолярного отростка.
Введя в разрез лезвие скальпеля (ручка при разрезе слепка с верхней челюсти опущена вниз, а с нижней — поднята кверху), вдавливают его большим пальцем левой руки вглубь, одновременно поворачивая ручку скальпеля. При повороте происходит отлом передней части слепка в пределах от линии центра до клыка. Не удаляя отломанного куска, а, наоборот, плотно прижав его к зубам, поворачивают ручку скальпеля в противоположную сторону, отламывая при этом повороте вторую часть слепка, также от линии центра до клыка.
Для облегчения в последующем складывании слепка рекомендуем определенный порядок размещения кусков слепка в почкообразном лотке, который держит сам пациент. Врач мысленно разделяет лоток на 4 части, в которые соответственно размещает полученные куски слепка с правой вестибулярной стороны, левой вестибулярной, в двух других, обращенных к вогнутой стороне лоточка, куски правой и левой оральной стороны.
Если слепок снимают с зубного ряда, имеющего включенные дефекты в области жевательных зубов, то после центрального разреза делают разрезы по центру жевательной поверхности. Направление разреза — от края отлома в области клыка к центру дистального края через всю жевательную поверхность на глубину, равную 2/з толщины слоя гипса в этом участке. В зоне дефекта разрез нужно углубить (до 1 см) — в это углубление вставляют лезвие скальпеля и его поворотом отламывают кусок слепка с вестибулярной стороны. Язычную часть слепка удаляют изо рта посредством поломки — большой палец правой руки помещают в области дефекта и давят в сторону языка (с целью предупреждения травмы языка сместившимся отломком его придерживают указательным пальцем левой руки). Чтобы облегчить поломку, можно сделать надрез по центру язычной части слепка в направлении от уздечки к верхней части слепка.
При правильно освоенной методике выведения слепка обычно получают 6 частей его. Однако в процессе работы могут образовываться мелкие куски, которые необходимо сохранить, запомнив, в каком участке они образовывались. Их располагают в лоточке между крупными кусками — это поможет облегчить складывание слепка.
Если надо получить слепок зубного ряда, имеющего одно- или двусторонние дефекты, ограничивающие его протяженность, то после центрального разреза и выведения двух кусов, отображающих вестибулярную поверхность фронтальных зубов, оставшуюся часть слепка выводят посредством поломки. Для этого указательный палец располагают под (для верхней челюсти — над) краем слепка в участке отсутствующих зубов и поворотом пальца ломают слепок и выводят образовавшиеся куски.
При включенных дефектах в группе фронтальных зубов зоны надреза изменяют. Разрезы наносят вертикально по зубам, ограничивающим этот дефект. Эти два разреза соединяют горизонтальным разрезом по вестибулярной поверхности, который проводят на уровне окклюзионной части коронки зубов. В этот разрез вводят лезвие скальпеля и поворотом ручки последнего отламывают вестибулярный кусок. Остальные части выводят посредством надлома. Если включенные дефекты имеются в области жевательных зубов, то части слепка в этих участках получают с помощью надреза, как описано ранее.
При одиночно стоящих зубах необходимо с помощью надрезов освободить вестибулярную часть слепка в их области, а затем путем надлома в сочетании с разумно нанесенным в зависимости от положения других зубов надрезом выводят другие части слепка.
Перед тем как сложить слепок, обязательно освобождают каждый кусок его от слюны и прилипших ненужных кусочков гипса: В ложку укладывают все большие, а затем маленькие куски язычной части слепка. После этого последовательно укладывают части слепка вестибулярной стороны.
При оценке слепков необходимо убедиться в наличии всех частей и точности воспроизведения на них всех участков протезного ложа для применяемого вида протеза. Так, для несъемных протезов важно убедиться в точности рельефа зубодесневой бороздки по периметру каждого зуба. Для съемных протезов важна точность отображения положения тканей по предполагаемым границам. Слепок признают годным к дальнейшей работе, если на его поверхности нет размытых, нечетких отпечатков, нет воздушных раковин (пор).
Если слепок получен с помощью альгинатных масс, с целью предупреждения его деформации следует по полученному слепку отлить модель. Затем получают слепок с зубного ряда другой челюсти. Культю коронки зуба покрывают временными колпачками.

 

 

Припасовка коронки в клинике

 

Целевая установка. Научиться припасовывать коронку.
Для изучения темы необходимо знать: инструментарий (зуботехнические ножницы, аппарат Коппа, зуботехнический молоточек, наковальня, крампонные щипцы), анатомическую форму зубов и зубных рядов, окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения челюстей.
С культи зуба снимают колпачок и освобождают от временной фиксирующей пасты. Обычно из лаборатории коронки получают фиксированными на гипсовых штампиках: по ним контролируют длину коронки. На гипсовом штампике техник карандашом отмечает две линии: одна соответствует клинической шейке зуба, а другая проходит на 0,5 мм ниже, соответственно краю коронки. Сняв коронку (часто для этого необходимо немного нагреть, чтобы подплавился воск внутри коронки), ее можно укоротить, руководствуясь расстоянием между карандашными отметками. Таким образом, возможно еще до припасовки коронки определить степень ее погружения в десневой карман. Сняв коронку с гипсового штампика, следует проверить, соответствует ли искусственная коронка форме восстанавливаемого зуба (выраженность бугорков, число, наличие режущего края и выраженности экватора — восстановлена ли анатомическая форма коронки). Если одновременно было изготовлено несколько коронок, то до припасовки следует точно определить соответствие коронки и культи.
Зная анатомическую форму зуба, выделяют вестибулярную, небную язычную стороны коронки. Затем коронку помещают на культю зуба, продвигают к десневому краю и оценивают соответствие рельефа края коронки контурам десны. При этом следует тщательно следить, чтобы края коронки равномерно и плотно охватывали культю зуба в области шейки. Затем коронку погружают в десневой карман и зондом определяют глубину погружения. Побеление десны свидетельствует о широкой или длинной коронке. Для устранения недостатка края коронки укорачивают с помощью камня или уменьшают диаметр с помощью крампонных щипцов. Коронкой должны быть восстановлены контактные пункты с соседними зубами. Далее проверяют, не завышает ли и не препятствует ли искусственная коронка правильной окклюзии. Для этого пациента просят закрыть рот в состоянии центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти вперед и в стороны контролируют окклюзионные контакты на всем протяжении зубного ряда. Если пациент отмечает неудобство, то допустимо в условиях клиники, сняв коронку, сбить выступающие точки с помощью наковальни и молоточка. Мешающие точки определяют, помещая копировальную бумагу пачкающей стороной к коронке в момент окклюзии и артикуляции. Коронка считается припасованной, если она соответствует перечисленным выше требованиям.

Во время припасовки искусственной коронки на культю одиночно стоящего зуба следует внимательно следить за длиной и наклоном коронки и руководствоваться при этом межальвеолярной высотой и вестибулярным рельефом губ и щек, так как техник, не имея ориентиров, может смоделировать или высокую коронку или, наоборот, малую по вертикали. Об этом следует помнить и при препарировании, так как часто одиночно стоящие зубы имеют тенденцию к смещению.
Припасованные коронки с культи зуба можно снять при помощи ватного тампона, охватив коронку пальцами с вестибулярной и небной сторон или применив аппарат Коппа. Правильно изготовленная коронка должна надеваться и сниматься с культи с некоторым усилием вследствие плотного прилегания края в области шейки и контакта с соседними зубами.
Если коронка будет зафиксирована в следующее посещение, то культю необходимо покрыть временным колпачком и закрепить его эвгенол-оксицинковой пастой.

 

 

Фиксация коронки

 

Целевая установка. Научиться фиксировать готовую коронку.
Для изучения темы необходимо знать: способ приготовления цементов и их свойства, способы медикаментозной обработки культи коронки препарированного зуба.
Готовую полированную коронку промывают спиртом, высушивают эфиром или сухим воздухом. С культи снимают временный колпачок и убирают пасту. Зуб изолируют ватными тампонами и обрабатывают 5% раствором йода (проверить, нет ли непереносимости его), высушивают эфиром или сухим воздухом. Затем готовят фосфат-цемент и заполняют им коронку, для чего шпатель с цементом ставят по оси ее так, чтобы цемент стекал со шпателя по внутренней стенке коронки. Распределяют фосфат-цемент по стенкам коронки, следя, чтобы не образовались воздушные пузырьки. Цемент в коронку вносят соответственно величине культи. Затем коронку помещают на культю зуба и продвигают до тех пор, пока она не займет правильное положение. При этом излишки цемента выдавливаются, но их не убирают. Пациента просят закрыть рот в центральной окклюзии и контролируют плотность смыкания зубных рядов по соседним непрепарированным зубам.
Затвердевание происходит в течение 10—15 мин. Затем шпателем или зондом убирают излишки цемента и рекомендуют пациенту не принимать пищу в течение 2 ч (время, необходимое для окончательного затвердевания цемента). Если коронка зацементирована неверно, она мешает окклюзии и создает неудобства. Такую коронку следует немедленно снять. Если не удается снять коронку с помощью аппарата Коппа, то приходится разрезать ее колесовидным бором или карборундовым диском. Придав устойчивость руке, как при препарировании зуба, разрезают вестибулярную и жевательную или режущую поверхность коронки. Начинают рассечение с наиболее выпуклой части коронки, затем режущий инструмент перемещают к десневому краю и постепенно переходят на режущую или жевательную поверхность. Можно разрезать коронку и в обратном направлении, но всегда надо очень осторожно разрезать край коронки, так как при этом можно травмировать десну. Во избежание этого необходимо придать большую устойчивость руке и пользоваться тонким фиссурным бором и угловым наконечником. Разрезав коронку, зуботехническим шпателем отвертывают края, для чего шпатель ставят в линию разреза и повертывают, отодвигая края коронки.

Далее коронку покрывают небольшим куском ваты, захватывают ее пальцами правой руки и осторожными движениями стремятся сдвинуть попеременно в вестибулооральном и орально-вестибулярном направлении. Если таким образом снять коронку не удается, то применяют коронкосбиватель Цитрина или Коппа: рабочий конец аппарата подводят под край коронки и, применяя усилие, сталкивают ее с зуба.

 

 

 

Контрольные вопросы
1.  Назовите типы препарирования коронки зуба.
2.  Назовите требования к культе коронки зуба после его препаровки.
3.  Каким образом можно проверить правильность препаровки коронки зуба?
4.  Назовите этапы снятия слепка.
5.  В чем разница получения слепка с верхней и нижней челюстей?
6.  Назовите требования к слепку.
7.  Почему по слепку из альгинатных масс нужно отлить модель в клинике?
8.  Назовите этапы припасовки коронки.
9.  По каким признакам можно оценить правильность изготовления коронки? Требования, предъявляемые к припасованной коронке.
10. По каким показателям припасовывают искусственные коронки на одиночно стоящие зубы?
И. Назовите этапы фиксации готовой коронки.
12. Каковы причины неправильной фиксации коронки?

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.