Организация помощи больным с заболеваниями пародонта. Диспансеризация

Целевая установка. Изучить основные приемы организации специализированной помощи больным с патологией пародонта, диспансеризации.

 

Больные с заболеваниями пародонта должны находиться под наблюдением участкового стоматолога.
На современном этапе развития специализированной помощи наиболее приемлемым является организация пародонтологических кабинетов. Работа такого кабинета сводится к оказанию высококвалифицированной специализированной помощи больным с патологией пародонта и организации консультативной помощи врачам общего приема в лечении больных с заболеваниями пародонта.
На базе пародонтологического кабинета организуется консилиум, состоящий из врача-пародонтолога, хирурга, ортопеда (при необходимости рентгенолога и физиотерапевта).
Из документации в кабинете используют «Медицинскую карту стоматологического больного» (уч. ф. № 0.43/У), которую раньше называли амбулаторной историей болезни, и «Журнал учета профилактических осмотров полости рта» (уч. ф. № 049/У).
Медицинская карта и журнал учета служат основанием для оценки качества проводимого лечения и диспансерного наблюдения. Запись к пародонто- логам проводится в регистратуре после пломбирования зубов и удаления зубных отложений.
Нормы нагрузки пародонтологов пока не определены. По имеющимся данным, врач пародонтологического кабинета может принять в смену 8—10 больных, из них 1—2 первичных и закончить лечение 1—2 больным. Штат пародонтологического кабинета определяется в зависимости от контингента населения. Бесспорно одно, что в штате, кроме пародонтологов (не менее 3—4 в смену), должны быть ортопед, зубные техники, медицинские сестры и санитарки. Пародонтолог наряду с терапевтическими методами лечения должен уметь проводить открытый кюретаж, лоскутную операцию, избирательное пришлифовывание зубов, временное шинирование.
В «Медицинской карте стоматологического (пародонтологического) больного» должны быть запись проводимого обследования, план лечения, отметка
о  его выполнении и краткий эпикриз после проведенного лечения с отметкой
о   взятии на диспансерный учет и сроках проведения повторного курса лечения.
В пародонтологическом отделении проводится лечение той категории больных, которые нуждаются в хирургическом и ортопедическом лечении. После завершения лечения участковый врач ставит пациента на диспансерный учет.
Диспансеризация. Под диспансеризацией понимается активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, динамического наблюдения и комплексного лечения больных, проведение мероприятий по оздоровлению труда и быта, укреплению трудоспособности.
В условиях стоматологического учреждения отбор больных для диспансерного учета осуществляется всеми врачами стоматологического профиля (терапевты, хирурги, ортопеды и т. д.). Основными функциями диспансеризации являются: а) активное выявление больных, в том числе с начальными стадиями патологического процесса; б) полное клиническое обследование; в) динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных; г) осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, куда включаются амбулаторное лечение, госпитализация, санаторно-курортное лечение, питание, трудоустройство; д) устранение вредных факторов среды; е) санитарно-просветительная работа; ж) обобщение данных об эффективности диспансеризации.

 

Различают два этапа диспансеризации: 1) отбор контингента для диспансерного наблюдения; 2) диспансерное наблюдение, включая лечебно-оздоровительные мероприятия.
На первом этапе после отбора больных проводят их группировку в зависимости от вида патологии пародонта, ее тяжести, возраста больного, давности заболевания.
Целесообразно выделять следующие группы по нозологическим формам и тяжести заболевания:
1)   лица молодого возраста с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалии прикуса, раннее смыкание зубов и т. д.);
2)   больные гингивитом и пародонтитом легкой и средней тяжести, у которых состояние окклюзии может способствовать ухудшению процесса;
3)   больные молодого возраста с пародонтитом тяжелой степени;
4)    больные пародонтозом независимо от степени тяжести и возраста.
В каждой их этих групп выделяют подгруппы больных с активным течением процесса и в фазе ремиссии. Лица, нуждающиеся в комплексном местном лечении (включая хирургическое и ортопедическое), направляются в пародонтологический кабинет.
На втором этапе диспансеризации больных подразделяют на две группы: а) получающие активное лечение и б) находящиеся под наблюдением. В первой подгруппе больные получают полный курс комплексной терапии. Больные второй подгруппы подвергаются профилактическим осмотрам (контроль качества чистки зубов, при необходимости назначают курсы лечения с целью профилактики рецидивов).
Оценка первого этапа диспансеризации состоит из анализа трех показателей: а) полноты охвата диспансерным учетом; б) своевременности выявления заболевания; в) своевременности взятия на диспансерный учет.
Критерий оценки второго этапа диспансеризации — процент лиц, переведенных из группы активного лечения в группу наблюдения. Кроме этого, качество диспансерного наблюдения оценивается двумя показателями — соблюдением сроков осмотров и полнотой проведения лечебных и оздоровительных мероприятий.
Существуют еще количественная и качественная оценки диспансеризации. К количественной оценке относятся:
1)   удельный вес вновь взятых на учет;
2)   процент лиц, снятых с диспансерного учета в течение года;
3)   процент больных, не находившихся под наблюдением в течение года;
4) средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год.
Качественные показатели эффективности диспансеризации составляют:
1)   частота рецидивов заболевания;
2)   длительность ремиссий;
3)   процент больных с клиническим благополучием и клинико-рентгенологической ремиссией патологического процесса.
Результаты диспансеризации и ее эффективность должны анализироваться ежегодно с соответствующими выводами: выздоровление, фаза стойкой ремиссии, улучшение, без изменений, ухудшение.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.