Опухоли слюнных желез

Целевая установка. Изучить клинические проявления, диагностику и методы лечения опухолей слюнных желез. Обратить внимание на трудность дифференциальной диагностики смешанных опухолей и цилиндром.

Смешанные опухоли встречаются чаще у лиц в возрасте 30 — 40 лет. Они характеризуются безболезненным ростом, гладкой или бугристой поверхностью, твердой консистенцией. В толще слюнной железы смешанная опухоль подвижна, кожа над ней не изменена и свободно смещается. Опухоли малых слюнных желез (небо, глотка) неподвижны. При локализации смешанной опухоли в околоушной слюнной железе лицевой нерв, как правило, не поражается. В результате долголетнего и медленного роста опухоли достигают значительных размеров, не становясь злокачественными, но иногда без видимых причин они начинают расти быстрее, кожа спаивается с подлежащими тканями, исчезает четкость границ, появляется болезненность. Эти признаки свидетельствуют об озлокачествлении смешанной опухоли.
Большое значение в диагностике опухолей слюнных желез имеет цитологическое исследование.
К эпителиальным опухолям слюнных желез относятся также мукоэпидер- моидная опухоль, цилиндрома и аденокистозная карцинома. Клиническая картина этих опухолей мало отличается от приведённой выше, поэтому мукоэпидермоидную опухоль и цилиндрому трудно дифференцировать от смешанной. Правильный диагноз устанавливается лишь при цитологическом или гистологическом исследовании.

 

Лечение смешанной опухоли больших слюнных желез, неба и глотки исключительно хирургическое, так как эти опухоли радиорезистентны. Однако в связи с частым рецидивированием, возможностью возникновения множественных опухолевых узлов (мультицентрический рост) оперативное вмешательство должно быть достаточно радикальным. При локализации смешанной опухоли в поднижнечелюстном треугольнике экстирпируют поднижнечелюстную слюнную железу вместе с прилежащими опухолевидными узлами. Полное удаление опухоли удается произвести в области твердого неба.

Особые трудности возникают при локализации смешанной опухоли в околоушной слюнной железе из-за опасности повреждения разветвлений лицевого нерва. Объем оперативного вмешательства зависит от размера опухоли и ее локализации. Смешанную опухоль небольшого размера, расположенную у заднего края околоушной слюнной железы, удаляют с резекцией прилегающей части железы с помощью позадичелюстного разреза. Удаление лишь опухолевых узлов, как правило, приводит к рецидивам. Наличие множества опухолевых узлов, а также центральное расположение опухоли в железе являются показанием к паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва.
Мукоэпидермоидные опухоли и цилиндромы относятся к радиочувствительным новообразованиям, поэтому лечат их комбинированным способом. Оперативному вмешательству предшествует дистанционная гамма-терапия. При мукоэпидермоидной опухоли и цилиндроме, так же как и при раке и саркоме слюнных желез, лечение проводится методами, применяемыми у больных со злокачественными новообразованиями.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.