Оперативные вмешательства при коротких уздечках губ и языка, при кистах

Целевая установка. Научиться технике операции при коротких уздечках губ, языка и складок слизистой оболочки рта в детском возрасте. Освоить цистотомию и цистэктомию.
Короткие уздечки губ, языка и складки слизистой оболочки полости рта являются врожденным пороком развития. Этот вид врожденной патологии может проявляться в области верхней и нижней губ, щек и языка. У некоторых детей короткая уздечка языка сочетается со складками слизистой оболочки верхнего и нижнего свода преддверия рта, пороком развития альвеолярного отростка нижней челюсти («анкилоглоссия»).

 

 

 

 

Способы устранения деформаций альвеолярной дуги при расщелинах альвеолярного отростка и неба

Рис. 173. Способы устранения деформаций альвеолярной дуги при расщелинах альвеолярного отростка и неба, а — с помощью давящей повязки, фиксированной к головной шапочке; б —с помощью небных пластинок с распилом и раздвижными винтами.

 

 

Операция при короткой уздечке верхней губы

 

Показания к операции. Безусловные показания к хирургическому устранению имеет толстая «мясистая» уздечка верхней губы с низким или глубоким прикреплением к резцовому сосочку. Такая уздечка, как правило, сочетается с наличием тяжа плотной соединительной фиброзной ткани, расположенного по средней линии альвеолярного отростка между двумя костями верхней челюсти. Описанная аномалия развития уздечки верхней губы приводит к неправильному положению центральных резцов (широкая диастема), травмирует резцовый сосочек при еде и разговоре и вызывает развитие в этой области хронического воспалительного процесса. Устранение такой уздечки показано до времени прорезывания постоянных резцов.
Во всех остальных случаях вопрос об операции следует решать строго индивидуально. Тонкие подвижные уздечки верхней губы с низким прикреплением к альвеолярному отростку удлиняют после полного прорезывания и формирования верхних вторых постоянных резцов. Имеется множество наблюдений, когда широкая диастема между центральными резцами подвергается саморегуляции после окончательного возрастного формирования постоянного прикуса.
Операция проводится под местным инфильтрационным обезболиванием. Техника операции приведена на рис. 174, а —е. Методика а, б наиболее проста и поэтому ее широко используют в практике детских учреждений. Методики
в,   г и д, е дают хорошие результаты при массивных «мясистых» уздечках. В этих случаях пластику уздечки сочетают с иссечением фиброзного тяжа, расположенного на средней линии альвеолярного отростка. Слизистую оболочку губы ушивают кетгутом. У края альвеолярного отростка остается открытой раневая поверхность небольших размеров.
На 2 — 3 ч после операции на верхнюю губу накладывают давящую повязку.

 

 

 

 

 

Операция устранения короткой уздечки верхней губы

Рис. 174. Операция устранения короткой уздечки верхней губы (схема).
а, б — методика полного иссечения уздечки; в, г — методика удлинения тканей с перемещением одного треугольного лоскута слизистой оболочки; д, е — операция методом перемещения встречных треугольных лоскутов слизистой оболочки.

 

 

 

 

 

 

Операция рассечения короткой уздечки языка (схема)
Рис. 175. Операция рассечения короткой уздечки языка (схема).
а — рассечение уздечки; б — наложение швов.

 

 

Операция с целью углубления нижнего преддверия рта

 

Показанием к операции является пародонтит в области нижних резцов, возникший вследствие натяжения слизистой оболочки при откусывании пищи и разговоре.
Техника операции. Фартукообразный лоскут слизистой оболочки с основанием у десневого края берут с нижней губы. Рану на губе ушивают после мобилизации краев слизистой оболочки сближением их «на себя». В углубленный свод преддверия рта к его дну подшивают шелком марлевый валик на 10 — 12 дней. После операции в течение 2 —3 ч нижнюю губу фиксируют давящей повязкой.

 

Операция устранения короткой уздечки языка

 

Показанием к операции является нарушение акта сосания у новорожденных и нарушение артикуляции звуков речи («р-р», «л», «с» и шипящие звуки) у детей младшего возраста.
Операция проводится у новорожденных или в возрасте 4 — 5 лет — в период формирования осознанной речи. Техника операции представлена на рис. 175, а, б.

 

Цистостомия корневых воспалительных кист молочных зубов

 

Корневые воспалительные кисты молочных зубов обычно развиваются в области моляров, в 4 раза чаще на нижней челюсти, чем на верхней. При локализации кисты на верхней челюсти методика операции зависит от размера кисты. При малых размерах кисты, не связанной с зачатками зубов и не проникающей в верхнечелюстную пазуху, проводят цистэктомию. При кистах, оттесняющих или проникающих в верхнечелюстную пазуху, их удаляют полностью и сочетают операцию с радикальной операцией на верхней челюстной пазухе. При этом удаляют зачатки постоянных зубов, прорезывающихся в полости кисты. На нижней челюсти цистотомию проводят независимо от размера и локализации кисты в целях сохранения зачатков постоянных зубов и избежания травмы нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.
Техника операции. На альвеолярном отростке со стороны преддверия рта выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут основанием у переходной складки слизистой оболочки. Продольные размеры лоскута должны соответствовать диаметру кисты. Кость альвеолярного отростка трепанируют и удаляют, формируя костное окно по размеру кисты.

Оболочку кисты удаляют частично, только с наружной поверхности, сохраняя эпителиальную ее выстилку на остальном протяжении. Трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в полость кисты и фиксируют йодоформным тампоном. Тампон оставляют на 7 — 10 дней после операции. Наблюдения показывают, что длительная тампонада полости кисты с многократными сменами тампона препятствует росту и развитию зачатков постоянных зубов и в таких случаях зубы (премоляры) после прорезывания занимают в альвеолярном отростке неправильное положение. После удаления тампона костная полость в альвеолярном отростке медленно (через 2 — 3 мес) превращается в небольшое углубление, в котором растут и формируются постоянные зубы.

 

 

 

 

Контрольные вопросы
1.  Назовите показания к устранению короткой уздечки слизистой оболочки верхней губы.
2.  Какова техника пластики короткой уздечки слизистой оболочки верхней губы?
3.  Назовите показания к устранению уздечек и складок слизистой оболочки нижней губы и к углублению нижнего свода преддверия рта.
4.  Каковы показания к операции устранения короткой уздечки языка и ее техника?
5. Назовите показания к цистотомии кист у детей.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.