Оперативное лечение хронических периодонтитов

Целевая установка. Изучить технику резекции верхушки корня, гемисекции и ампутации корня. Освоить методы реплантации зубов, ознакомиться с техникой реплантации зубов.
Оперативное лечение хронических периодонтитов применяют при патологических процессах в зубах и околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся консервативному лечению: а) непроходимых, искривленных корневых каналов; б) осложнениях в результате эндодонтической терапии
(боковая перфорация корня, поломка в канале корневых игл и пульпэксгракторов, чрезмерное выведение пломбировочного материала в заверхушечную область); наличии в отдаленные сроки после лечения зуба, в том числе пломбирования корневого канала, свищевого хода, неполноценной регенерации костной ткани в области периапикального очага.

 

 

 

Резекция верхушки корня зуба

 

Резекцию верхушки корня зуба не проводят, если в резорбцию костной ткани вовлечено более половины корня, при наличии глубоких костных карманов.
Резекции верхушки корня предшествует механическая и антисептическая обработка проходимой части корневых каналов с последующим заполнением их твердеющим пломбировочным материалом (не менее чем до места отсечения корня).
Пломбирование каналов может производиться предварительно, а также в день операции.
Операцию производят под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией. При показаниях назначается седативная подготовка. Делают линейный или овальный разрез длиной 1,5 — 2 см через слизистую оболочку и надкостницу. Основание лоскута должно быть обращено к переходной складке, что обеспечивает большую его жизнеспособность. Вершина разреза должна находиться на уровне середины корня. Лоскут выкроенный таким образом, перекрывает образованный дефект кости. При необходимости ревизии альвеолярного отростка или одновременного удаления зубов целесообразнее выкраивать трапециевидный лоскут. Слизисто-надкостничный лоскут от- препарировывают узким распатором. Лоскут прошивают лигатурами-держалками. Трепанацию и удаление костной стенки альвеолы производят борами. Верхушку корня резецируют перпендикулярно фиссурным бором. Вместе с верхушкой корня извлекают гранулему. Полость выскабливают острыми костными ложками и удаляют оставшуюся часть гранулемы. В случаях неполного обтурирования корневого канала пломбировочным материалом производят ретроградное его заполнение, желательно серебряной амальгамой, после чего полость промывают раствором антисептика. Образовавшиеся при трепанации кости опилки являются стимуляторами костеобразования, поэтому их не удаляют. В костную полость вводят гемостатическую губку. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатыми швами (рис. 68). На верхнюю губу или подбородок накладывают давящую повязку, назначают холод (резиновый пузырь со льдом). Эти мероприятия предупреждают образование гематомы.
При резекции верхушки корня может возникнуть ряд осложнений: повреждение альвеолярных нервов и кровеносных сосудов, перфорация верхнечелюстной пазухи и полости носа. Для предупреждения этих осложнений при неблагоприятных анатомо-топографических условиях (близкое расположение верхних зубов ко дну верхнечелюстной пазухи) следует производить более широкие разрезы, а также осторожнее обращаться с тканями. При возникших парестезиях, связанных с травмой нервов, назначают физиотерапию (электрическое поле УВЧ, лекарственный электрофорез 5—10% раствором йодида калия), витамин B1, дибазол. При перфорации невоспаленной верхнечелюстной пазухи и полости носа операцию завершают, как обычно, ушиванием раны. При выделении гноя из перфорационного отверстия, а также при проталкивании резецированной верхушки корня зуба в пазуху показана гайморотомия.

 

 

 

 

Резекция верхушки корня клыка (схема)
Рис. 68. Резекция верхушки корня клыка (схема).
а — дугообразный разрез; б - трепанация наружной стенки лунки желобоватым долотом; в - отсечение верхушки корня фиссурным бором; г - слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют его узловатыми швами.

 

 

 

Гемисекция и ампутация корня

 

Одним из методов хирургического лечения зубов, пораженных хроническим периодонитом, являются гемисекция и ампутация корней. При гемисекции удаляют корень вместе с прилежащей к нему корневой частью зуба. Ампутация корня предполагает удаление лишь корневой части зуба до места его отхождения, т. е. бифуркации (рис. 69), сохранившаяся часть зуба впоследствии используется для фиксации мостовидного протеза.
Показания к гемисекции и ампутации корней зубов значительно шире, чем к резекции верхушек корней. Эти операции следует производить при наличии глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней моляра нижней челюсти, одного из двух щечных корней или небного корня моляра верхней челюсти, при резорбции костного вещества межкорневой перегородки, перфорации в области бифуркации корней. Гемисекция и ампутация корней не проводятся при значительной резорбции костной ткани у всех корней; наличии сросшихся корней, не поддающихся разъединению; наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению.

Гемисекцию проводят после эндодонтической терапии и пломбирования коронки зуба. С помощью фиссурного алмазного бора, алмазного диска, используемого для сепарации зубов в ортопедической стоматологии, и турбинной бормашины рассекают коронку зуба на две половины. Корень удаляют щипцами или элеватором. Межкорневую перегородку, а также костную ткань, окружающую оставшийся сегмент зуба, следует сохранить. Ампутацию корня проводят после отслойки слизисто-над- костничного лоскута со щечной или небной поверхности и иссечения соответствующей костной стенки альвеолы. Корень рассекают алмазным фиссурным бором и удаляют элеватором или зубными щипцами. Острые костные края альвеолы удаляют костными кусачками, зуботехнической фрезой. Затем, после антисептической обработки костной раны, слизистонадкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами из полиамидной нити или кетгута.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.