Операции при затрудненном прорезывании третьего моляра

Целевая установка. Изучить клиническую картину и лечение нарушений прорезывания зубов, в том числе третьего моляра нижней челюсти. Ознакомиться и овладеть методикой удаления ретенированных и не полностью прорезавшихся зубов.
Затрудненное прорезывание третьих моляров нижней челюсти. Основной причиной затрудненного прорезывания третьих моляров нижней челюсти является недостаток места в нижней челюсти. В результате неблагоприятных топографоанатомических условий возникают воспалительные процессы в тканях, окружающих третий моляр (перикоронарит, ретромолярный периостит, околочелюстные абсцессы и флегмоны).
Слизистая оболочка, покрывающая коронку не полностью прорезавшегося третьего моляра нижней челюсти, травмируется зубами верхней челюсти, воспаляется; кроме того, в образовавшийся карман между жевательной поверхностью третьего моляра и «капюшоном» воспаленной слизистой оболочки проникают патогенные микробы, продукты их распада, частицы пищи, в результате чего развивается острый перикоронарит. Слизистая оболочка в области этого зуба отечна и гиперемирована, травмируемые участки ее изъязвлены. Из-под нависающего «капюшона» выделяется гной. Нередко воспалительный процесс распространяется на область жевательной и внутренней крыловидной мышцы, появляются боль при глотании, сведение челюстей. Возникает ретромолярный периостит, сопровождающийся поднижнечелюст- ным лимфаденитом. При ретромолярном периостите температура тела повышается до 37,5 — 38 °С. В результате затрудненного прорезывания нижних третьих моляров возникают и более значительные осложнения: абсцесс, флегмона, остеомиелит нижней челюсти.

 

 

 

 

 

Гемисекция (а) и ампутация (б) корня (схема).
Рис. 69. Гемисекция (а) и ампутация (б) корня (схема).

 

 

 

Удаление полупрорезавшегося третьего моляра нижней челюсти
Рис. 70. Удаление полупрорезавшегося третьего моляра нижней челюсти.
а — углообразный разрез для образования слизисто-надкостничного лоскута; б — слизисто-надкостничный лоскут отделен и оттянут держалками и тупыми крючками, фиссурным бором обнажены коронка и корни зуба; в — штыкообразным элеватором удален зуб; г — слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и фиксирован швами.

 

Продолжительное существование воспалительного очага и разрастание грануляционной ткани в окружности шейки зуба вызывают резорбцию прилежащих участков кости. При значительной резорбции костной ткани возможно
образование парадентальной кисты.

 

Удаление третьего моляра нижней челюсти
производят по следующим показаниям: а) неоднократное рецидивирование воспалительного процесса мягких тканей (перикоронарит, ретромолярный периостит); б) наличие патологических изменений в прилежащей костной ткани; в) невозможность прорезывания зуба вследствие отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти; г) неправильное расположение зуба, вызывающее хроническую травму слизистой оболочки щеки.

Когда третий моляр нижней челюсти занимает правильное положение и имеется достаточно места между вторым моляром и передним краем ветви челюсти, иссекают слизистую оболочку «капюшона» над коронкой не полностью прорезавшегося зуба. Раневую поверхность целесообразно коагулировать аппаратом хирургической диатермии. Рассечение «капюшона» следует рассматривать как паллиативное мероприятие, которое допустимо лишь в остром периоде, при резко выраженном сведении челюстей. Проводится также противовоспалительная (лекарственная и физическая) и общеукрепляющая терапия. По показаниям изготовляют из пластмассы разобщающие каппы. После стихания острых явлений осуществляют радикальное лечение (удаление зуба или полное иссечение «капюшона»). Как показывает опыт ряда клиник, при современных методах обезболивания удаление зуба может быть успешно проведено и в остром периоде. Непрорезавшиеся или аномально расположенные нижние третьи моляры удаляют.
Ретенированные или не полностью прорезавшиеся зубы удаляют по следующим показаниям: а) симптоматическая невралгия или неврит при сдавливании разветвлений тройничного нерва; б) часто повторяющийся воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб; в) наличие патологического «костного кармана».
Рентгенография челюстей в двух проекциях позволяет установить не только наличие ретенированного зуба, но и его взаимоотношения с соседними зубами, с полостью носа, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом. В ряде случаев производят депульпирование соседнего зуба, корень которого может быть обнажен при операции.
Оперативный подход со стороны неба не требует такой подготовки. Особые трудности возникают при удалении неполностью прорезавшегося нижнего третьего моляра. Операция удаления ретенированного и неполностью прорезавшегося зуба мало отличается от техники атипичного удаления зуба (рис. 70).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.