Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования

Целевая установка. Изучить классификацию, патологическую анатомию, клинику и лечение амелобластом, одонтом и эпулисов. Обратить внимание на особенности оперативного вмешательства в зависимости от морфологической характеристики опухолей.

 

Амелобластома (адамантинома) — одонтогенная опухоль эпителиального происхождения. Чаще всего локализуется в области больших коренных зубов нижней челюсти, ее угла и ветви.
Амелобластомы растут чаще всего безболезненно. Лишь при нагноении опухоли появляются признаки воспалительного процесса (отечность и инфильтрация мягких тканей, образование свищей с серозно-гнойным отделяемым). Появление вторичных признаков, характерных для воспалительного процесса, нередко приводит к ошибочной диагностике абсцесса или флегмоны. По мере роста опухоли могут смещаться и расшатываться зубы, резорбироваться корни, что приводит к нарушению акта жевания.
В диагностике амелобластомы большое значение придается рентгенографии. Для амелобластомы характерно наличие округлых полостей разной величины, отделенных друг от друга костными перегородками. Полости могут соприкасаться, накладываться и сливаться друг с другом (рис. 87, а).

Амелобластому следует дифференцировать от одонтогенной кисты, остеобластокластомы, внутрикостной гемангиомы, злокачественной опухоли. Для одонтогенной кисты более характерна полость — очаг деструкции с четкими контурами. В полости околокорневой кисты могут быть корни «причинного» зуба.
Решающее значение для дифференциальной диагностики одонтогенных опухолей и опухолеподобных образований челюстей имеет гистологическое исследование.

 

Лечение амелобластом хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от размера опухоли, ее локализации (рис. 87, б), возраста больного и его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При расположении опухоли в костном массиве производят частичную резекцию нижней челюсти с сохранением ее непрерывности. При обширных амелоблостомах, распространяющихся на край нижней челюсти, осуществляют полную резекцию нижней челюсти, а при значительном разрушении ветви — экзартикуляцию половины нижней челюсти. Перед операцией при наличии зубов накладывают шину из алюминевой проволоки с зацепными крючками, изготовляют необходимую ортопедическую аппаратуру (шина Ванкевич). Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Образовавшийся дефект челюсти одномоментно восполняют костным аутогенным трансплантатом ребра, гребешка подвздошной кости, аллогенным или комбинированным органотипичным трансплантантом.

 

 

Одонтогенная фиброма. Опухоль является разновидностью внутрикостных фибром челюстных костей. Она состоит из соединительнотканной стромы и остатков зубообразовательного эпителия. Клиническая диагностика одонто- ,генной фибромы трудна. Диагноз устанавливается при патогистологическом исследовании. Лечение хирургическое. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей.

 

 

Одонтома — опухоль, представляющая собой конгломерат тканей зуба и пародонта. Основной тканью, из которой состоит одонтома, является дентиноподобное вещество, поэтому чаще распространены твердые одонтомы. В случае преобладания цементоподобной ткани опухоль называют цементомой.

Различают простые и сложные одонтомы. Простая одонтома возникает из тканей одного зубного зачатка и отличается от нормального зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина и цемента. Простые одонтомы могут быть полными и неполными. Полная простая одонтома состоит из всех тканей зуба, а неполная — содержит лишь некоторые из этих тканей. Сложные одонтомы состоят из тканевых элементов нескольких зубов или зачатков.
Помимо твердых, различают еще мягкую одонтому, которая имеет большое сходство с амелобластомой. Одонтома обычно покрыта капсулой, состоящей из соединительной ткани, которая отделяет ее от окружающей кости. Вторичные воспалительные процессы настолько часты при одонтомах, что их рассматривают как один из диагностических признаков этого заболевания. Однако решающее значение в диагностике одонтом имеет рентгенография. На рентгенограмме одонтома дает тень округло-овальной или неправильной формы. Опухоль неоднородна, имеет дольчатую структуру с шиповидными краями. Между опухолью и окружающей костной тканью просматривается полоса просветления, которая свидетельствует о расположении в этом месте капсулы опухоли. При цементомах определяется округлая, овальная однородная плотная тень.

 

 

 

 

 

 

Амелобластома тела и ветви нижней челюсти

Амелобластома тела и ветви нижней челюсти

Рис. 87. Амелобластома тела и ветви нижней челюсти.
а — рентгенограмма; б — резекция нижней челюсти в зависимости от локализации и размеров адамантиномы: 1 — частичная резекция; 2 — резекция части тела нижней челюсти; 3 — экзартикуляция половины нижней челюсти; 4 — экзартикуляция всей нижней челюсти.

 

Лечение одонтом хирургическое. Опухоль удаляют вместе с окружающей ее капсулой. Оперативный подход определяется локализацией и размером опухоли. При расположении одонтом в области угла нижней челюсти, а также при больших размерах опухоли предпочтителен внеротовой подход со стороны поднижнечелюстной области. Переднюю костную стенку обычно трепанируют торцовой фрезой или борами. В образовавшуюся костную полость вводят гемостатическую губку. Накладывают узловатые швы на кожу. При небольших размерах опухоли (простая одонтома) и ее расположении в области верхушки корня зуба целесообразнее производить операцию внутриротовым подходом. Послеоперационную полость в этом случае следует заполнить йодоформным тампоном, как при цистотомии.

 

 

Эпулис (греч., дословно — поддесневик) является доброкачественным новообразованием, располагающимся на альвеолярных отростках челюстей. Эпулисы исходят из тканей пародонта. Они бывают трех видов: фиброматозные, ангиоматозные и гигантоклеточные. Фиброматозные и ангиоматозные эпулисы представляют собой разрастания поверхностных надальвео- лярных частей пародонта воспалительного характера. Их появление связывают с хроническими раздражениями, причиняемыми острыми краями разрушенных зубов или альвеолы, а также плохо стабилизированными протезами. Гигантоклеточные эпулисы (периферическая гранулема) относят к истинным опухолям, разрастаниям невоспалительного характера, исходящим из глубоких интраальвеолярных частей пародонта, а нередко губчатого вещества челюстной кости. Кость в месте прилегания опухоли подвергается лакунарной резорбции, вследствии чего оперативное лечение гигантоклеточных эпулисов проводится более радикально.
Эпулис достигает размеров 2 — 4 см. Чаще располагается в области передней группы зубов, на гребне альвеолярного отростка с вестибулярной, реже с язычной стороны. Эпулис состоит из ножки, располагающейся на десне, и более широкой верхушки. Эпулисы обладают сравнительно плотной консистенцией. Цвет ярко-красный, иногда с буроватым или синюшным оттенком. С ростом эпулисов, особенно гигантоклеточных, зубы смещаются и становятся подвижными вследствии резорбции костной ткани.
На рентгенограмме челюсти при гигантоклеточных эпулисах выявляются участки резорбции кости, распространяющиеся с поверхности вглубь.

 

Лечение эпулисов оперативное. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей с удалением ростковой зоны (десна, кость). При резорбции костной ткани и подвижности зубов прибегают к их удалению. Исходную зону роста обрабатывают диатермокоагулятором. Образовавшуюся раневую поверхность закрывают йодоформным тампоном, который фиксируют швами или защитной пластинкой из пластмассы.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.