Обследование стоматологических больных

Целевая установка. Научиться методам клинического обследования стоматологического больного, применяемым в поликлинике и стационаре.
Клиническое обследование больного проводят с целью постановки диагноза.
В настоящее время наметилась тенденция к использованию ряда сложных лабораторных и инструментальных методов. Однако, несмотря на это, правильно проведенный расспрос больного во многом определяет успех постановки правильного диагноза.
Расспрос начинают с выявления жалоб в момент обращения пациента в медицинское учреждение. При этом выясняют характер, длительность, интенсивность болей, давность и причину их возникновения, выявляют характер ранее проведенного лечения и его эффективность.
Необходимо выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания. В ряде случаев важно установить точное время перенесенного заболевания, так как изменения в полости рта могут быть проявлением этого заболевания. Во время опроса необходимо выяснить переносимость лекарственных веществ, условия жизни и труда.
Следует помнить, что характер жалоб и боли будет различный в зависимости от поражения органа или ткани челюстно-лицевой области (зуб, ткани пародонта, слизистая оболочка, слюнные железы, состояние прикуса и др.). При подозрении на новообразование, особенно злокачественное, важно выяснить быстроту его роста, наличие болезненности. Следует обратить внимание на слюноотделение (нормальное, сухость или избыток слюны). Нередко больные жалуются на кровоточивость десен, запах изо рта, нарушение жевания вследствие отсутствия или подвижности зубов, жжение слизистой оболочки, нарушение вкуса.

Расспрос позволяет врачу изучить жалобы, установить время возникновения субъективных ощущений и развитие последних, влияние различных моментов на их течение (включая предшествующее лечение), перенесенные ранее заболевания, а также влияние факторов внешней среды на организм обследуемого. Особого выяснения требуют те факторы, которые могли неблагоприятно воздействовать на организм в целом и на зубочелюстную систему в частности. Данные анамнеза и субъективные симптомы (жалобы) при внимательном их изучении позволяют установить первые (различной степени достоверности) признаки заболевания, на основе которых можно целенаправленно проводить дальнейшее обследование больного.
На основании данных анамнеза и субъективных симптомов врач приходит к определенным предположениям об этиологических факторах, характере заболевания (острое или хроническое течение), его локализации, форме. Вполне естественно, что на этом этапе врач предполагает несколько заболеваний. Диагностические рабочие гипотезы способствуют целенаправленному проведению исследования и получению наиболее исчерпывающих данных. В процессе объективного исследования необходимо уточнить все возникшие предположения.
Следует провести детальное объективное обследование больного. На данном этапе должны быть исследованы все органы, входящие в зубочелюстную систему. Наиболее полное выявление объективных симптомов, детальное изучение клинической картины заболевания — основные цели диагностики. Даже составив на основании данных анамнеза предварительное мнение о поражении того или иного органа, надо не только проверить его, но и убедиться в том, что другие органы не вовлечены в данный процесс и нет сопутствующих заболеваний.
При осмотре, который является первым приемом объективного исследования, обращают внимание на внешний вид больного, конфигурацию лица, цвет кожи, наличие асимметрии и дефектов. Изменение конфигурации лица возможно при травме, воспалительных процессах, новообразованиях, эндокринных заболеваниях и пр. Отек мягких тканей лица наблюдается при нарушении функции почек, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергических состояниях (отек Квинке). Ограниченная гиперемия кожных покровов характерна для абсцессов, флегмон, рожистого воспаления. Обращают внимание на состояние глаз, так как при пузырчатке и многоформной экссудативной эритеме наряду с поражением слизистой оболочки рта может иметь место поражение слизистых оболочек носа и глаз.
При внешнем осмотре обращают внимание на западение щек, губ, что указывает на нарушение целостности зубного ряда, а также на выраженность носогубных складок, свидетельствующих о снижении размера нижней трети лица больного за счет патологической стираемости зубов или их отсутствия.
Большое значение имеет исследование лимфатических узлов лица и шеи. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы пальпируют пальцами правой руки при слегка наклоненной голове и полном расслаблении мышц дна полости рта и шеи (рис. 1). При этом врач находится перед больным. Лимфатические узлы шеи, располагающиеся по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, определяют пальцами обеих рук. Во время пальпации выясняют размер, подвижность, болезненность лимфатических узлов. При воспалительных процессах лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны, что является проявлением реактивности организма.

 

 

 

 

Обследование лимфатических узлов челюстно-лицевой области
Рис. 1. Обследование лимфатических узлов челюстно-лицевой области, а - поднижнечелюстных; б - подбородочных; в, г - шейных.

 

Значительное увеличение лимфатических узлов при резкой болезненности характерно для туберкулеза слизистой оболочки рта. При твердом шанкре лимфатические узлы также увеличены, плотные, подвижные и малоболезненные.
Наличие плотных увеличенных регионарных лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях свидетельствует о метастазировании опухоли, поздней стадии заболевания.

 

 

Исследование полости рта

После внешнего осмотра приступают к исследованию полости рта, которое производят с помощью стоматологического зеркала, шпателя, зонда и пинцета. Вначале определяют степень открывания рта, функцию височно-нижнечелюстных суставов (экскурсии суставных головок, движение челюсти при открывании и закрывании рта, совпадение срединной линии зубов верхней и нижней челюстей). При контрактуре нижней челюсти выявляют локализацию, размер и место прикрепления рубцов.
Осмотр полости рта при сомкнутых челюстях начинают с преддверия, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или отводят щеку стоматологическим зеркалом.
Видом прикуса называют особенности соотношений жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей при их смыкании (рис. 2).
При определении вида прикуса следует руководствоваться соотношением жевательных поверхностей при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии и положением нижней челюсти при физиологическом покое жевательной и мимической мускулатуры. Центральная окклюзия характеризуется максимальным по площади контактом окклюзионных поверхностей зубов с характерным в зависимости от вида прикуса соотношением жевательных и фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Различают физиологические и аномалийные прикусы.
К физиологическим видам прикуса относят ортогнатический, прямой (ор- тогенический), бипрогнатический, физиологические прогению и прогнатию; к аномалийным — глубокий, открытый и перекрестный.
Как правило, при физиологических прикусах каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту. Каждый зуб верхней челюсти имеет контакт со своим антагонистом на нижней челюсти и позади стоящим зубом (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей.
При ортогнатическом прикусе передние зубы нижней челюсти своими режущими краями контактируют с бугорками верхних зубов. Передние ^зубы верхней челюсти перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера. Щечные бугорки верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугорки которых входят в продольные бороздки верхних. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными бугорками одноименного зуба нижней челюсти.
Для прямого прикуса характерны отсутствие перекрытия в группе передних зубов и смыкание их режущих краев встык. Смыкание боковых зубов не отличается от смыкания их при ортогнатическом прикусе, как правило, эти зубы имеют слабовыраженные бугорки.
Физиологическая прогнатия отличается отсутствием в передней группе зубов контакта, большим наклоном режущих краев передних зубов верхней челюсти кпереди. В группе жевательных зубов окклюзионные контакты характеризуются смыканием одноименных щечных бугорков; встречаются случаи, когда медиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти размещается между вторым премоляром и первым моляром нижней челюсти.
Физиологическая прогения характеризуется вестибулярным выстоянием фронтальной группы зубов нижней челюсти, а режущие края передних зубов верхней челюсти находятся в контакте с язычной поверхностью той же группы зубов нижней челюсти. Окклюзионное соотношение в группе жевательных зубов характеризуется тем, что медиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти контактирует с дистально-щечным бугорком первого моляра нижней челюсти или располагается на дистальном скате его.
Бипрогнатическое соотношение зубных рядов характеризуется значительным наклоном передних зубов верхней и нижней челюстей кпереди с сохранением в группе жевательных зубов окклюзионных контактов, как при ортогнатическом прикусе.
Отклонение окклюзионных соотношений от описанных специфично для различных вариантов аномалийных видов прикуса. Для патологических видов прикуса характерны симптомы, связанные с заболеванием пародонта, нарушением окклюзионных контактов и деформацией окклюзионной поверхности, наличие патологической стертости, наклон зубов при частичной адентии и т. д. При обследовании необходимо установить не только вид прикуса, но и определить сохранность окклюзионных поверхностей, которые в норме вписываются в компенсационную кривую Шпее.

 

 

 

 

 

 

 

Виды физиологических (а, б, в, г, д) и аномалийных (е, ж, з) прикусов

Виды физиологических (а, б, в, г, д) и аномалийных (е, ж, з) прикусов

 

Рис. 2. Виды физиологических (а, б, в, г, д) и аномалийных (е, ж, з) прикусов.
а — ортогнатический; б —прямой; в — бипрогнатический; г — прогнатический; д — прогенический; е —глубокий; ж — открытый; з — перекрестный (односторонний).

 

 

Основными антропометрическими ориентирами при этом являются: глубина резцового перекрытия при  центральной окклюзии (центральное соотношение челюстей) в норме при ортогнатическом прикусе составляет 3 — 5 мм, определяющая величину резцового переднего и бокового путей.
Выявление участков, на которых концентрируется давление при движениях нижней челюсти, проводят визуально при поэтапном смещении нижней челюсти из положения в центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых окклюзий или вперед — до смыкания режущих краев передней группы зубов (фронтальных). Уточненные данные об участках концентрации давления по всему пути смещения получают с помощью копировальной бумаги.
При обследовании зубных рядов необходимо обратить внимание на положение зубов в зубной дуге, на оси наклона коронковой части зуба, так как угол наклона резко меняет характер нагрузки на ткани пародонта и может вызвать патологическую перестройку в пародонте. Неправильное расположение зуба, не вписывающегося в элиптическую или параболическую форму нормальной зубной дуги, может быть обусловлено аномалией развития зубочелюстной системы или являться признаком развития деструктивных процессов в тканях пародонта. В том и другом случаях меняется ось наклона зуба, что приводит к изменению направления сил жевательного давления, а это в свою очередь влияет на сосудистую реакцию тканей пародонта и нарушает их трофику.

Изменение положения зуба является не только симптомом патологических процессов, протекающих в пародонте, но и показанием к ортодонтическому лечению или служит основанием для депульпации зуба с последующим сошлифовыванием твердых тканей с целью изменения его положения в дуге и изменения оси коронки зуба.
Концентрация жевательного давления на отдельных зубах может создаваться за счет неправильного наложения пломб, коронок, мостовидных протезов, которые «завышают» окклюзионные соотношения как при центральной окклюзии, так и при других окклюзионных движениях. Поэтому при обследовании соотношений зубных рядов у лиц, которым ранее проводилось ортопедическое лечение, требуется обязательное изучение окклюзионных контактов при всех окклюзионных соотношениях. Установление при этом наличия контактов на отдельных участках протезов, наличия участков стертости металла на искусственных коронках или теле протеза, стертости твердых тканей зубов-антагонистов позволяет предположить о действии одного из патогенетических факторов — повышенной нагрузки.
При обследовании зубных рядов и определении окклюзионных контактов можно установить контакты на отдельных зубах и отсутствие их на других за счет локализованной стертости твердых тканей зубов, стертости окклюзионной поверхности и искусственных зубов в зубных протезах (если они изготовлены из пластмассы) или неправильного изготовления тела мостовидного протеза. Такие нарушения окклюзионных контактов ведут к перемещению функционального центра откусывания или разжевывания пищи на зубы с хорошими окклюзионными контактами. Выяснение во время опроса, как и какими зубами обследуемый откусывает, на каких зубах разжевывает пищу, имеет важное значение для установления патогенетического механизма развития заболеваний пародонта, височно-нижнечелюстных суставов.
Доказательством неучастия группы зубов в акте жевания является обильное отложение зубного камня и мягкого пищевого налета.
Обследовав зубные ряды и установив характер окклюзионных контактов, переходят к оценке наличия контактов между зубами в зубном ряду, выраженности клинического экватора у зубов, состояния пломб, качества искусственных коронок. Это важно для выяснения причин, вызвавших локальное поражение пародонта, а также для понимания патогенетического механизма развития нескольких очагов воспаления и механизма развития генерализованного процесса.
Исследование слизистой оболочки рта и пародонта начинают с осмотра слизистой оболочки десны. При этом обращают внимание на ее цвет, анатомическое состояние десневого желобка (щелевидное пространство между поверхностью зуба и прилегающей десной), наличие клинического десневого кармана (ранее называемого патологическим зубодесневым карманом), пародонтального кармана, характеризующегося вовлечением всех тканей, составляющих пародонт (десна, периодонт, кость), в процесс. Определяют наличие под- и наддесневого зубного камня, свищевого хода.
Зондированием пародонтального кармана с четырех поверхностей зуба определяют его глубину и заносят в графы одонтопародонтограммы (рис. 3) наибольшее значение глубины погружения зонда. К глубине кармана прибавляют величину обнажения корней зубов («видимая» атрофия). Одонтопаро- донтограмма приобретает особое значение при повторных обследованиях, позволяя путем сопоставлений судить о динамике процесса и результатах лечения.
Плохо выраженный экватор (вследствие аномалии формы зубов, клиновидных дефектов, плохой моделировки его на искусственных коронках) и исчезновение клинического экватора за счет наклона зуба (анатомический экватор исчезает на стороне, противоположной наклону зуба) являются причинами, вызывающими воспалительные явления в пародонте в результате постоянной механической травмы пищевым комком.

 

 

 

Одонтопародонтограмма
Рис. 3. Одонтопародонтограмма.

 

 

Для определения состояния периодонта используют перкуссию — постукивание по режущему краю либо жевательной поверхности пинцетом или ручкой зонда. При наличии воспалительного процесса в периодонте от легких ударов, на которые нормальный периодонт не реагирует, возникает боль. Удары не должны быть сильными, а начинать следует с зубов с нормальным периодонтом.
При обследовании полости рта необходимо осматривать все зубы, а не только тот, который беспокоит больного в данный момент. Необходимо обращать внимание на наличие кариозной полости, ее размер, положение, качество пломбирования, цвет зуба, его подвижность, наличие дефекта эмали (эрозия, гипоплазия).
Продолжая осмотр, необходимо оценить состояние слизистой оболочки рта. При этом определяют цвет, увлажненность, особенно при наличии жалоб на изменение слюноотделения. Если имеются подозрения на заболевание слюнных желез, исследуют выводные протоки. Камень в протоках выявляют методом бимануальной пальпации. Функцию околоушных слюнных желез определяют по выделению секрета при легком массаже железы. Если секрет не выделяется или после длительного массажа появляется только одна капля мутного секрета, то это указывает на изменение функции железы.
При осмотре языка обращают внимание на его размер, цвет, выраженность сосочков (гипертрофия, участки десквамации), наличие складчатости.
В диагностике заболеваний слизистой оболочки рта важное значение принадлежит выявлению элементов поражения, которые подробно описаны в главе XI.
Пальпация (ощупывание) применяется для определения состояния тканей лица и слизистой оболочки рта, границ опухоли и припухлости, спаянности участка поражения с подлежащими тканями. С помощью пальпации выявляют наличие воспалительного инфильтрата, болезненности, флюктуации, симптом «пергаментного хруста». Пальпация имеет важное диагностическое значение в оценке характера язвы: наличие плотных малоболезненных или безболезненных краев при условии длительного срока ее существования является признаком озлокачествления язвы. С помощью пальпации определяют подвижность зубов.
Подвижность зубов может быть охарактеризована следующими параметрами: направлением отклонения зуба от занимаемого положения в оральную, вестибулярную, медиальную или дистальную сторону, а также вертикально. Зуб может отклоняться в различных направлениях по-разному. Степень отклонения выражается в миллиметрах и может быть занесена в одонтопародонтограмму.
Различают три степени подвижности зубов: I — незначительное смещение в одном направлении; II — смещение в двух направлениях; III — смещение в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Подвижность зуба необходимо определить в день обследования и после ликвидации острых воспалительных явлений, так как именно воспаление в значительной мере определяет степень подвижности зубов.
Дополнительные методы включают такие исследования, как рентгенологические, электроодонтометрия, термодиагностика, аллергологические, а также лабораторные, в частности морфологические, бактериологические, иммунологические, клинический и биохимический анализы крови-, мочи и других жидкостей организма.
Рентгенологические методы исследования получили в стоматологии широкое распространение. Применяются внутри- и внеротовая рентгенография, панорамная рентгенография, когда на пленке получают изображение обеих челюстей и всех зубов, и ортопантография — увеличенное изображение верхней и нижней челюстей на одной пленке.

 

Методика чтения внутриротовых рентгенограмм включает:
1)   оценку качества рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зуба), полнота охвата исследуемой области;
2)   определение объема исследования: какая челюсть, группа зубов;
3)   анализ тени зуба:
а)   состояние коронки — наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношения дна кариозной полости и полости зуба;
б)   характеристика полости зуба: наличие пломбировочного материала, дентиклей;
в)   состояние корней: количество, форма, величина, контуры;
г)   характеристика корневых каналов: ширина, направление, степень пломбирования;
д)   оценка периодонтальной щели: равномерность, ширина; состояние компактной пластинки лунки: сохранена, разрушена, истончена, утолщена;
4)   оценка окружающих тканей:
а)   состояние межзубных перегородок: форма, высота, состояние замыка- тельной компактной пластинки;
б)   наличие перестройки внутрикостной структуры; анализ патологической тени (участок деструкции или остеосклероза) включает определение локализации, формы, размера, характера контуров, интенсивности, структуры.

 

Электроодонтометрия — измерение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта.
Реакция в норме возникает при воздействии электрическим током силой
2 — 6 мкА.

Термодиагностика — определение реакции зуба на температурные раздражители.
В качестве раздражителя используют холодную или горячую воду. Перед исследованием зуб изолируют ватными валиками и высушивают, с помощью шприца в кариозную полость вводят холодную или горячую воду или смачивают ею поверхность зуба. Следует помнить, что на раздражитель может реагировать также и соседний зуб. Если пациент не может указать, на какой челюсти возникает боль в ответ на температурный раздражитель, орошение следует начинать с зубов нижней челюсти.
Вместо струи воды можно использовать ватные тампоны, предварительно смоченные горячей или холодной водой.

Аллергологические методы специфической диагностики аллергических заболеваний условно можно разделить на три вида: 1) аллергический анализ; 2) кожные аллергические пробы; 3) лабораторные методы специфической аллергодиагностики.
Очень важная роль, а возможно, основная, в диагностике аллергии принадлежит правильно собранному анамнезу — первому этапу обследования. Именно анамнез позволяет установить наличие аллергена и правильно обосновать последующие этапы обследования. При расспросе необходимо выяснить, страдает ли больной или его родственники каким-либо аллергическим заболеванием (бронхиальная астма, аллергический ринит, крапивница и пр.). Это важно потому, что лица с аллергической наследственностью чаще всего дают аллергическую реакцию на лекарства. Затем устанавливают, какими лекарственными средствами больной пользовался длительное время или какой препарат принимает часто, так как аллергическая реакция чаще всего может возникнуть на многократно применяемые препараты.
Важно также узнать, имеются ли у больного грибковые заболевания кожи и ногтей (эпидермофития, трихофития и пр.): известно, что у 8 — 10% больных с грибковыми заболеваниями наблюдаются острые аллергические реакции на первое введение антибиотика. Выясняют также наличие профессионального контакта с медикаментами и какими.
Собранный таким образом анамнез врач должен оценить критически, так как информация больного не всегда объективна. При выявлении в анамнезе тех или иных проявлений лекарственной аллергии врач на лицевой стороне медицинской карты обязан сделать соответствующую отметку красным карандашом. Назначать больному медикамент-аллерген ни в коем случае нельзя.
Второй вид аллергологического обследования — кожные аллергические пробы с лекарствами. Такой вид не может быть широко рекомендован, так как такие пробы нельзя считать абсолютно специфическими и безопасными. В стоматологической практике применяется внутрикожная проба с бактериальными аллергенами.
Третий вид обследования — лабораторная диагностика аллергии — имеет значение только с учетом данных аллергологического анамнеза и клинической картины заболевания. К этим методам относят: радиоаллергосорбентный тест, тест специфического освобождения гистамина лейкоцитами, непрямой и прямой базофильные тесты (тест Шелли), реакция торможения миграции лейкоцитов, тест бласттрансформации лимфоцитов. Для диагностики микробной аллергии используют реакцию лейкоцитолиза, показатель повреждаемости нейтрофилов.

 

Морфологическое исследование — исследование клеточного состава раневой поверхности, экссудата, лимфатического узла или участка ткани. Применяется с целью дифференциальной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов. Различают цитологический и гистологический (биопсия) методы.
Цитологический метод исследования основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов.

 

Материал для микроскопического исследования получают путем отпечатка, соскоба или пункции. Отпечатки с раневой поверхности могут быть получены двумя способами. Первый способ: сухое, хорошо обезжиренное стекло (после хранения в этиловом 96% спирте в течение 10 дней) прикладывают к эрозии или язве слизистой оболочки рта, красной каймы губ или кожи. Второй способ: столбик ученической резинки размером 5x5 мм, предварительно простерилизованной кипячением, прикладывают к раневой поверхности, а затем к обезжиренному предметному стеклу. По сравнению с первым способом получение отпечатка с использованием резинки более удобно. Следует, однако, помнить, что методом отпечатка не всегда удается получить достаточное количество материала, необходимого для исследования, так как на стекло или резинку попадают только поверхностные клетки.
Для получения материала с глубоких участков язвы, гиперпластических и опухолевых разрастаний делают соскоб. В таких случаях после удаления распада с поверхности язвы металлическим стоматологическим шпателем или гладилкой производят соскоб. Может быть использована также кюретажная ложечка (с ее помощью удобно получать материал из свищевых ходов). При получении материала следует избегать попадания крови на предметное стекло.
Методом пункции пользуются при необходимости получения материала с участка уплотнения, из увеличенных лимфатических узлов, расположенных в глубине тканей. В таких случаях применяют шприц вместимостью 5 — 10 мл с иглой длиной 6 — 8 см. Если необходимо произвести трепанацию кости, пользуются иглами Куликовского и Бира. Шприц с иглой после обычной стерилизации обезвоживают 96% этиловым спиртом.
Путь пункционной иглы должен быть наиболее коротким и безопасным. При необходимости пункции поверхностно расположенных новообразований и лимфатических узлов небольшого размера их фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, а затем конец иглы вводят на нужную глубину. После этого участок ткани, зажатый пальцами левой руки, слегка разминают, что способствует получению большего количества материала. Затем поршень отводят на 1 — 1,5 см, шприц с иглой разъединяют, после чего поршень приводят в исходное положение и повторяют все сначала 2 — 3 раза. После получения пунктата шприц с иглой разъединяют и последнюю извлекают из ткани или шприц с отведенным на 1 — 1,5 см поршнем извлекают вместе с иглой, а затем содержимое иглы выдавливают на предметное стекло. Двух капель полученного материала обычно достаточно для изучения клеточного состава исследуемого участка. При значительном количестве крови мазки делают незамедлительно, так как из свернувшегося пунктата трудно приготовить препараты удовлетворительного качества. Полученные препараты высушивают при комнатной температуре (во избежание деформации и разрушения клеток нельзя сушить материал над пламенем горелки и при высокой температуре).. Фиксируют препараты в этиловом спирте или смеси Никифорова, после чего их окрашивают азур-эозином в течение 25 мин. Для срочной окраски азур и эозин берут в десятикратной концентрации и окрашивают препараты в течение 5 мин.

 

Биопсия — иссечение участков ткани для микроскопического исследования с диагностической целью. К биопсии прибегают, если установить диагноз другими методами не удается или если клинический диагноз требует подтверждения в процессе оперативного вмешательства. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани размером 5 — 6 мм, но он должен быть получен с участка наиболее выраженных изменений, с частью окружающих на вид не измененных тканей. Взятый для гистологического исследования материал необходимо сразу же фиксировать в 10 — 20% растворе формалина, а в направлении нужно указать краткие клинические данные и предположительный диагноз. В случае расхождения клинического диагноза с результатами гистологического исследования ведущими являются данные клиники. В подобных случаях нередко проводят повторную биопсию.

 

Бактериологическое исследование производят для выявления возбудителя заболевания слизистой оболочки дрожжеподобными грибами.
Иммунобиологическое исследование — реакция Вассермана или реакция связывания комплемента — применяется при диагностике вторичного сифилиса. Однако отрицательная реакция Вассермана еще не свидетельствует об отсутствии сифилиса. Серологическая реакция становится положительной через 2 — 3 нед после возникновения твердого шанкра (через 5 — 6 нед после заражения).
Клинический анализ крови должен проводиться каждому больному с заболеванием слизистой оболочки рта и при воспалительных процессах челюстно-лицевой области.
Биохимическое исследование крови и мочи на содержание сахара проводят при подозрении на диабет. При необходимости исследуют также желудочный сок, слюну.
Данные, полученные при обследовании больного, записывают в медицинскую карту стоматологического больного (уч. ф. № 0.43/У). В дополнение к общепринятой формуле зубов целесообразно использовать международную, в соответствии с которой полость рта делится на 4 квадранта в следующей последовательности. Нумерация зубов общепринятая, а принадлежность к челюсти обозначается не знаком, а цифрой, и эта цифра стоит на первом месте, например: 11 — это 1 L 12— 2 L 14— 4 L 21 —11 , 27—[7_, 31-рГ, 33-JT, 41 -Т\ 44—4]   — —1 —г

 

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.