Общие принципы диагностики при повреждениях лица

Целевая установка. Изучить распространенность, классификацию, особенности обследования при повреждениях лица, клинические проявления, ознакомиться с диагностикой и лечением механических повреждений зубов.
Из анамнеза выявляют обстоятельства травмы (имелось ли алкогольное опьянение), вид повреждения, время обращения пострадавшего за первичной медицинской помощью и ее объем, выясняют введена ли противостолбнячная сыворотка. Особое внимание должно быть обращено на сочетанную черепно-мозговую травму, симптомы сотрясения головного мозга (потеря сознания, тошнота, рвота). При осмотре лица определяют локализацию, характер повреждения мягких тканей (припухание, наличие ран, ссадин, кровоподтеков). Затем последовательно пальпируют лицо. Определяют контуры костей носа, нижнеглазничного края, скуловой кости и скуловой дуги, нижней челюсти. Наличие локальной болезненности, деформации кости и патологической подвижности свидетельствуют о переломе. После наружного осмотра приступают к исследованию полости рта. Необходимо обратить внимание на состояние прикуса зубов и слизистой оболочки рта (нарушение ее целости).
Поскольку переломы тела нижней челюсти локализуются в области, доступной пальпации, проводят бимануальное исследование. Указательные пальцы обеих рук располагают на жевательной поверхности или режущем крае соответствующих зубов, а большими пальцами охватывают снаружи край нижней челюсти. Если имеется перелом, определяется патологическая подвижность отломков. При подозрении на перелом ветви нижней челюсти указательный палец одной руки располагают в полости рта на жевательной поверхности моляров, а большим пальцем фиксируют угол челюсти снаружи. Указательным и большим пальцами другой руки перемещают ветвь нижней челюсти. Нарушение целости мыщелковых отростков нижней челюсти определяется посредством исследования наружных слуховых проходов. Отсутствие или недостаточная подвижность суставной головки при движении нижней челюсти могут свидетельствовать о ее повреждении. Ценным диагностическим признаком является отраженная болезненность в области перелома при непрямой нагрузке (легкое постукивание, приложение силы).
При подозрении на перелом верхней челюсти большим и указательным пальцами правой руки захватывают передний отдел альвеолярного отростка и пытаются сместить верхнюю челюсть вперед и назад. Подвижность в области спинки носа свидетельствует о нарушении ее целости. Боль и патологическая подвижность при надавливании пальцем на область крыловидного крючка клиновидной кости позволяют установить повреждение тела верхней челюсти. Одним из достоверных симптомов перелома костей лица является смещение отломков, которое определяется тремя факторами: направлением травмирующей силы, собственной массой костных отломков, сокращением жевательных мышц. Существенную помощь в диагностике переломов костей лица оказывает неврологическое исследование, поскольку в большинстве случаев им сопутствует травма периферических ветвей тройничного нерва. В заключении обследования больного с травмой лица производят рентгенографию в двух проекциях — передней и боковой. На рентгенограммах можно проследить направление и протяженность щели перелома, степень смещения отломков, наличие осколков или дефекта кости, расположение зубов в щели перелома.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.