Лейкоплакия

Целевая установка. Изучить формы клинического проявления, методы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики лейкоплакии.

 

Различают три формы лейкоплакии: 1) простую, или плоскую; 2) веррукозную, или бородавчатую; 3) эрозивную. Обычно процесс начинается с простой формы и может переходить в следующие.

 

При плоской форме больные, как правило, жалоб не предъявляют, но могут отмечать чувство стянутости, жжения. Слизистая оболочка изменена: отмечается помутнение эпителия с четкими краями. Дистрофическое изменение слизистой оболочки выявляется в углах рта (треугольной формы), на губах, щеках, языке, на дне полости рта.

 

Для веррукозной, или бородавчатой, формы лейкоплакии характерны жжение, стянутость, иногда болезненность. При осмотре на фоне плоской лейкоплакии виден участок, возвышающийся над уровнем эпителия. Пальпация бляшек обычно безболезненная, но ощущается уплотнение.

 

Эрозивная форма всегда беспокоит больного. Боли возникают при приеме пищи. Во время осмотра на фоне выраженного гиперкератоза выявляется участок нарушения целости эпителия — эрозия, которая может периодически эпителизироваться. Пальпация такого участка болезненна. При пальпации выявляется уплотнение у основания эрозии.

 

Лейкоплакия способна трансформироваться в рак: плоская форма в 1—4% случаев, а веррукозная и эрозивная — до 20%. Дифференцируют лейкоплакию от красного плоского лишая, красной волчанки, гиперпластического кандидоза, вторичного сифилиса.
От красного плоского лишая лейкоплакия отличается элементами поражения. При лейкоплакии имеется бляшка или пятно, а при красном плоском лишае — папулы, способные образовывать рисунок, а иногда бляшки. Если для лейкоплакии характерно поражение слизистой оболочки переднего отдела полости рта: углы рта, губы, преддверие рта, боковая поверхность языка, то при красном плоском лишае элементы поражения локализуются на щеках, переходных складках, в ретромолярной зоне.
Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием атрофии и яркой эритемы. Кроме того, красная волчанка, как правило, поражает одновременно кожу и слизистую оболочку рта.
Для хронического гиперпластического кандидоза характерно образование на слизистой оболочке щек, губ налета, напоминающего участок гиперкератоза. Отличие от лейкоплакии состоит в том, что при кандидозе налет снимается при поскабливании.
При вторичном сифилисе на слизистой оболочке рта образуются папулы, напоминающие участок гиперкератоза. Однако следует помнить, что сифилитические папулы воспалительного происхождения, а при гиперкератозе воспаление выражено слабо. Если при поскабливании налет снимается и образуется эрозия, это подтверждает диагноз вторичного сифилиса (в отделяемом эрозии обнаруживают бледные трепонемы).

 

Эрозивную форму лейкоплакии дифференцируют от эрозивной формы красного плоского лишая. Отличие состоит в том, что при красном плоском лишае по периферии эрозии наряду с участком гиперкератоза имеются отдельные папулы. При лейкоплакии всегда выявляется сплошной участок гиперкератоза. Надо различать истинный гиперкератоз вокруг эрозии и помутнение эпителия при активной эпителизации эрозии.
Лечение. Плоская форма лейкоплакии характеризуется наиболее благоприятным течением. После устранения раздражителя, в частности курения, может наступить стабилизация процесса или даже излечение. Внутрь назначают витамин А по 7—10 капель 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.
Для веррукозной формы характерно более агрессивное течение. Если участки поражения ограниченные, начинают с консервативного лечения: устраняют раздражители, внутрь назначают витамин А (несколько курсов), местно — аппликации витамина А. При обширных участках поражения, а также если консервативное лечение не приводит к уменьшению очага гиперкератоза, показано хирургическое вмешательство (иссечение или криодеструкция).
Эрозивная форма лейкоплакии наиболее агрессивная. В этой связи значительно расширяют показания к хирургическому методу лечения. Если после курса консервативного лечения (с обязательным применением местно витамина А или Е) улучшения не наступает, необходимо иссечение пораженного участка с обязательным его гистологическим исследованием.

 

Диспансеризация. Больные с лейкоплакией в обязательном порядке должны находиться на диспансерном учете. При простой форме осмотр производится каждые 6 мес, при веррукозной и эрозивно-язвенной — каждые 4 мес.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.