Лечение и профилактика гингивита

Целевая установка. Научиться составлять план лечения гингивита с учетом местных и общих факторов. Профилактика гингивита.

 

При составлении плана лечения исходят из формы, характера, течения и распространенности гингивита, а главное — учитывают причину его возникновения. Устранение причины является первым и непременным условием при лечении любой формы воспаления слизистой оболочки десны.
Следующим этапом является устранение местных раздражающих факторов. Микробный налет, который содержит огромное количество микроорганизмов, очень часто служит причиной воспаления десны.
Неблагоприятные действия на слизистую оболочку оказывает зубной камень за счет механического воздействия. Поэтому при наличии гингивита (катарального, язвенного или гипертрофического) тщательно удаляют зубной камень и зубной налет. Рекомендуется начинать лечение (особенно при язвенном гингивите) с антисептической обработки полости рта. Для этого используют 1 — 1,5% раствор перекиси водорода. Им орошают слизистую оболочку десны и межзубные промежутки из шприца. Можно использовать также ватные тампоны, смоченные в растворе перекиси водорода. Затем отдельные группы зубов обкладывают ватными тампонами и экскаватором или специальными инструментами удаляют зубной камень и мягкий налет. Учитывая, что при гингивите клинический карман отсутствует, удаление зубного камня и зубного налета не представляет значительного затруднения для врача и пациента. Поэтому сразу обрабатывают все зубы. Завершается удаление зубных отложений обработкой десны раствором перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина, фурацилина (1 :5000). В первое посещение с больным беседуют о правилах ухода за полостью рта и назначают контрольный осмотр через неделю. Путем окрашивания определяют гигиеническое состояние, а также состояние слизистой оболочки десны. При наличии воспаления десны может быть произведена коррекция чистки зубов, а также иногда используют лечебные повязки, содержащие 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, 5% бутадионовую или 10% дебуноловую мазь и др.

Для приготовления повязки мазь смешивают с порошком (равное количество цинка оксида и водного дентина) до консистенции густой сметаны. Полученную массу шпателем наносят на хорошо высушенную десну на 2 — 21 /2 ч. Кроме повязок, могут быть использованы лекарственные препараты в виде аппликаций, продолжительность которых 15 — 20 мин.

 

Особого подхода требует язвенный гингивит. Во-первых, прежде чем приступать к обработке, необходимо провести обезболивание (инъекционное или аппликационное), так как вследствие некроза десневого края манипуляция эта резко болезненна. Во-вторых, для снятия некротического распада могут быть использованы такие ферменты, как трипсин, химотрипсин, химопсин.
В первое посещение больному с некротическим гингивитом проводится тщательная антисептическая обработка полости рта (0,06% раствор хлоргек- сидина, 1 — 1,5% раствор перекиси водорода и др.), а затем после инфильтра- ционного или проводникового обезболивания приступают к удалению некротических масс и зубных отложений. Распад удаляют на всем протяжении десны до здоровых тканей. Для облегчения снятия некротических масс могут быть использованы ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин). Зубной камень снимают экскаватором, крючками. После механической обработки на десну в виде аппликации наносят лекарственное вещество (1 % раствор сангвиритрина, 0,1 % раствор натриевой соли мефенамина и др.). В домашних условиях рекомендуется проводить частые антисептические полоскания: 0,06% раствор хлоргексидина, 0,25% раствор хлорамина, настой ромашки, лизоцим в 0,5% растворе экмолина, лизол и др. Можно рекомендовать аппликации витамина А, масла шиповника, облепихи, т. е. препаратов, усиливающих эпите- лизацию. В качестве общего лечения по показаниям назначают десенсибилизирующую терапию (димедрол, супрастин, диазолин), жаропонижающие средства (натрия салицилат и др.). При необходимости выдают листок нетрудоспособности. Осмотр производят через сутки: обычно наступает заметное улучшение. Делают повторную обработку, можно наложить лечебную повязку. В связи с тем, что заболевание может рецидивировать, больные должны находиться на диспансерном наблюдении.
Характер лечения гипертрофического гингивита зависит от формы течения. Обычная противовоспалительная терапия с устранением местных раздражающих факторов при отечной форме часто приводит к ликвидации отечности и нормализации состояния десны. При отсутствии должного эффекта используют аппликации 20% раствора кальция хлорида, повязки с гепариновой мазью, инъекции лидазы и гепарина (с учетом общего состояния больного), электрофорез гепарина и лидазы.
Местное лечение сочетают с общей терапией, направленной на повышение защитных сил организма и тканей пародонта. С этой целью может быть использован комплекс витаминов с микроэлементами (ундевит), витамин С, галаскорбин и др. Важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний. Если гингивит является симптомом общего заболевания (заболевания крови, аллергия и пр.), местное лечение не может дать положительных результатов без общего воздействия. В комплексном лечении используются физические методы.
Важным компонентом лечения являются мероприятия, направленные на укрепление резистентности тканей пародонта, что достигается путем устранения местных раздражающих факторов, в том числе таких окклюзионных нарушений, как зубодесневые деформации, травматическая окклюзия и пр.
Завершающий этап лечения гингивита — тщательная гигиена полости рта. В легких случаях катарального гингивита правильный и систематический уход за полостью рта приводит к его ликвидации. Обязательным условием является постоянный контроль со стороны врача за качеством чистки зубов.

 

Контрольные вопросы
1. Клиническая картина катарального гингивита.
2.  Клиническая картина некротического гингивита.
3.  Клиническая картина гипертрофического гингивита.
4.  Какова роль местных факторов в возникновении гингивита?
5. Лечение гингивита (катарального, язвенного, гипертрофического).
6.  Профилактика гингивитов.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.