Комплексная оценка состояния органов полости рта

Целевая установка. Научиться определению состояния органов полости рта и его оценке.

 

Понятие «здоровье» связано с большой широтой индивидуальных колебаний важнейших показателей жизнедеятельности организма и многообразием действующих на него факторов. Также трудно дать определение такого показателя здоровья, как «норма». На практике норму принимают как интервал показателей, определенных статистическим путем, в пределах которого организм находится на уровне оптимального функционирования. В стоматологии такими показателями являются различные индексы: индексы гигиены, кп, КПУ, РМА, PI и др., позволяющие количественно оценить состояние зубов пародонта, гигиены полости рта.

Объективное определение состояния органов полости рта начинают с осмотра. Большое значение имеет определение особенностей строения отдельных участков полости рта, состояния приобретенных структур, учет вариантов нормы и зон риска в полости рта для выявления их роли в возникновении заболеваний.

Десна в норме в различных участках имеет неодинаковый вид (рис. 20). Различают свободную, прикрепленную и межзубную десны. К прикрепленной принадлежит непосредственно неподвижно спаянная с помощью волокон с периостом. Свободная часть десны прилегает к зубам и обладает определенной подвижностью за счет большей длины волокон, связывающих слизистую оболочку десны с периостом.

 

 

 

Строение десны (схема)
Рис. 20. Строение десны (схема).1 — десневой сосочек; 2 — свободная десна; 3 — прикрепленная десна; 4 — граница между ними; 5 — подвижная слизистая оболочка.

 

 

Межзубная десна плотно заполняет промежуток между зубами.

Важную роль в возникновении патологических изменений в полости рта играют мягкий зубной налет и зубной камень, которые нередко определяются на поверхности зубов при отсутствии патологических изменений. Наличие этих приобретенных структур, характеризующих уровень гигиены полости рта, является предрасполагающим к патологии фактором и становится причиной лишь в случаях продолжительного воздействия на слизистую оболочку и ткани зуба.

Особое внимание при обследовании необходимо уделить зонам риска в полости рта: фиссуры зубов, зубодесневые соединения, область шейки зубов, межзубные промежутки. В глубине фиссур и на контактных поверхностях могут находиться скрытые кариозные полости, в пришеечной зоне под слоем зубного налета — очаговая деминерализация эмали, нарушение зубодесневого соединения, поддесневой зубной камень, патологический десневой карман.


Ведущую роль в определении уровня здоровья играют количественные характеристики поражения зубов и пародонт
а, определяемые с помощью различных индексов. Обычно вначале выявляют интенсивность поражения зубов кариесом. С этой целью определяют индекс КПУ, где буквой К обозначается количество кариозных зубов, П — количество леченых (пломбированных) зубов, У — удаленных или подлежащих удалению вследствие кариеса (корни). Сумма К + П + У всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного пациента. Этот показатель применяется в двух формах — КПУ зубов (КПУз), когда подсчитывают только число кариозных и пломбированных зубов у каждого обследуемого, и КПп когда подсчитывают количество кариозных и пломбированных поверхностей в зубах. Этот индекс более точный, чем КПУз. Для молочных зубов подсчитывают показатель кп — число кариозных и пломбированных зубов молочного прикуса или соответственно кпп — количество кариозных и пломбированных поверхностей. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы в молочном прикусе не учитывают. Для молочного прикуса рассчитывают для оставшихся молочных зубов индекс кп, а для прорезавшихся постоянных — индекс КПУ. Одновременно в этой группе определяется общая интенсивность поражения кариесом путем суммирования индексов кп + КПУ.
В зависимости от интенсивности поражения кариесом ВОЗ различает очень высокую интенсивность — КПУ более 6,5; высокую — КПУ 4,5 —6,5; среднюю — КПУ 2,7 —4,4; низкую — КПУ 1,2 —2,6; очень низкую — КПУ 0,0-1,2.
Вместе с тем индексы КПУ, кп имеют и существенные недостатки. С помощью этих индексов нельзя учитывать самые начальные стадии кариозного поражения — очаговую деминерализацию эмали. Поэтому при определении уровня здоровья очаговая деминерализация эмали (белые кариозные пятна) должна обязательно учитываться, так как ее наличие свидетельствует об активном течении кариеса. Дети с невысоким индексом КПУ (до 4,4), но с очаговой деминерализацией эмали не могут быть отнесены к категории здоровых, так как в отношении их должны быть приняты лечебные и профилактические меры. Недостатком индекса КПУ является и то, что он не учитывает причину удаления зубов.

В оценке уровня здоровья органов полости рта состояние пародонта определяется с помощью индексов РМА, PI. Учитывают также показатели кровоточивости десен, количество зубного камня, воспаление слизистой оболочки рта.
Для комплексной оценки уровня здоровья полости рта созданы и применяются специальные карты обследования населения. Одной из наиболее информативных, рассчитанных на динамическое обследование, изучение большого числа показателей, охватывающих все разделы стоматологии, является «Карта комплексного стоматологического и социально-гигиенического обследования», разработанная в ЦНИИ стоматологии. В ней учтены необходимость применения при обследовании как клинических, так и клинико-лабораторных методов, возможность динамического наблюдения, обследование любых возрастных групп. Работа с этой картой требует обучения и определенного навыка. Обработка карт рассчитана на машинный и ручной способы. Их разработка позволяет получить комплексный и всесторонний объем информации о стоматологической патологии.
Широко используются также карты обследования, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Карта ВОЗ проста, обследование занимает немного времени. Она позволяет выяснить наличие и интенсивность поражения кариесом молочных и постоянных зубов, болезни пародонта по данным кровоточивости, наличию и глубине карманов, камней, наличие аномалий зубочелюстной системы, флюороза, ношение протезов и потребность в ортопедическом лечении, заболевания слизистой оболочки полости рта.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.