Кариес - классификация, клиническая картина, дифференциальный диагноз

Целевая установка. Изучить клиническое проявление и дифференциальную диагностику кариеса зуба.
В зависимости от принципов, положенных в основу классификации кариеса, различают анатомическую, топографическую и клиническую. Наибольшее распространение получила топографическая классификация, в соответствии с которой различают стадию пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес (рис. 36). Достоинством данной классификации является то, что эти стадии довольно легко диагностировать, при этом сразу можно определить характер лечебного вмешательства.

 

Поверхностный кариес зуба (caries dentis superficialis) проявляется кратковременными болями от сладкого, соленого, кислого, иногда от механических раздражителей. При осмотре на фоне участка деминерализации (белое пятно) зондированием обнаруживается поверхностный дефект.

 

 

 

 

 Классификация кариеса (схема)
Рис. 36. Классификация кариеса (схема).
а — пятно; б — поверхностный кариес; в — средний кариес; г — глубокий кариес.

 

 

Дифференцируют от гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта.

При среднем кариесе зуба (caries dentis media) больной может не предъявлять жалоб, но в ряде случаев возможны кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей. При осмотре обнаруживают кариозную полость, достигающую дентина. Средний кариес зуба дифференцируют от клиновидного дефекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического периодонтита.

 

Для глубокого кариеса зуба (caries dentis profunda) характерны кратковременные боли от всех видов раздражителей, проходящие после устранения раздражителя. При появлении признаков раздражения пульпы ноющие боли могут сохраняться и после устранения раздражителя. Глубокий кариес дифференцируют от среднего, острого очагового, а также от хронического фиброзного пульпита. Большое значение имеет состояние пульпы, электровозбудимость которой в норме, так же как и при кариесе, составляет 2 — 6 мкА. По ранее существовавшим представлениям, под термином «кариозное пятно» (macula caries) подразумевали белое (меловидное) и пигментированное (от коричневого до черного) пятна и между ними различия не проводили. Накопившиеся данные требуют пересмотра этого положения. Решающим доводом является то, что меловидное кариозное пятно успешно поддается лечению путем реминерализации, в то время как пигментированное пятно при реминерализации не изменяется.
Морфологические исследования позволили установить, что при белом пятне деминерализация захватывает только эмаль, а при пигментированном (изменен наружный слой эмали) изменения происходят во всем слое эмали и в дентине, что дает основание отнести это поражение к среднему кариесу. Кроме того, белое кариозное пятно интенсивно окрашивается 2% раствором метиленового синего, в то время как пигментированное пятно окрашивается слабо или вообще не окрашивается.
В норме эмаль зуба непроницаема для красителей, что обусловлено высокой степенью минерализации. При белом кариозном пятне имеет место значительная убыль минеральных компонентов, что делает ее проницаемой для красителей. Это свойство используется для дифференциальной диагностики деминерализации и некариозных поражений. На предварительно высушенную поверхность эмали на 2 мин наносят 2% раствор метиленового синего. После промывания поверхности зуба определяют степень окрашивания. Нормальный цвет эмали указывает на отсутствие деминерализации. Изменение краски, определяемое количественно при помощи стандартной типографской шкалы, позволяет судить о степени деминерализации. Следует отметить, что эта методика используется также для объективной оценки эффективности реминерализующей терапии.

Г. Н. Пахомов (1982) предлагает отказаться от термина «кариозное пятно», а называть кариозное пятно очаговой деминерализацией эмали зуба, различая быстротекущую (участок белого или меловидного цвета) и медленно текущую (участок коричневого или черного цвета) деминерализацию.

Кариес на стадии пятна дефференцируют от гипоплазии и флюороза.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.