Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях различных органов и систем организма. Заболевания языка и губ

Целевая установка. Научиться диагностировать и лечить эти заболевания.

 

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем организма

 

Гиповитаминозы проявляются при длительном однообразном диетическом питании, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при воспалительных заболеваниях, для лечения которых применялись большие дозы антибиотиков.
Дети бледные, вялые, аппетит снижен, кожа иногда сухая, шелушится, что особенно заметно в окружности рта, по носогубным складкам, над бровями. Слизистая оболочка гиперемирована, недостаточно увлажнена, иногда определяется очаговая десквамация нитевидных сосочков языка, в углах рта — стойкие заеды. При недостатке витамина С десневой край несколько гиперемирован, отечен, при чистке зубов кровоточит. Поражения слизистой оболочки другого происхождения на фоне полигиповитаминоза медленно заживают.

Витамин А назначают внутрь в капсулах по 3300 ЕД 2 — 3 раза в день, детям до 5 лет лучше давать концентрат витамина А (3, 44% или 100000 ME в 1 мл) по 3 — 5 капель 2 раза в день в течение месяца.
Витамины группы В (B1, В2, В6) назначают в миллиграммах по столько, сколько лет ребенку, но не более 10 мг на прием, фолиевую кислоту дают по
5 мг на прием. Витамин С по 50—100 мг на прием назначают обычно вместе с рутином по 10 — 20 мг на прием. Курс витаминотерапии — 3 — 4 нед.
Заболевания системы крови проявляются на слизистой оболочке у детей чаще и тяжелее, чем другие системные заболевания. Нередко родители не знают о наличии у ребенка тяжелого заболевания и, увидев изменения во рту, обращаются за помощью к стоматологу.
Единичные, а чаще множественные, кровоизлияния в слизистую оболочку щек, губ, языка, мягкого неба наблюдаются при геморрагических диатезах (кроме гемофилии), острых формах лейкоза, апластической (гипопластической) анемии. Участки кровоизлияния ярко-красного или темно-вишневого цвета с четкими границами, слегка приподняты над уровнем окружающей слизистой оболочки. Пальпация их болезненна. При повреждении эпителия над участком кровоизлияния возникает кровотечение.

Более тяжелым поражением слизистой оболочки полости рта являются некротические процессы, характерные для острых лейкозов, апластической анемии, лимфогранулематоза. Развитию некрозов способствует травма слизистой оболочки острыми краями разрушенных и даже интактных зубов. В этих случаях некрозы возникают по краям языка и в задних отделах слизистой оболочки щек.
При всех язвенно-некротических стоматитах и других заболеваниях слизистой оболочки полости рта, атипично протекающих и резистентных к терапии, обязательно исследование крови для исключения или выявления ее системного заболевания и срочной госпитализации ребенка по показаниям в гематологическое отделение.

Лечение слизистой оболочки полости рта симптоматическое, эффективность его зависит от течения основного заболевания.

 

 

Заболевания языка

 

Слизистая оболочка языка поражается наряду с другими отделами полости рта при многих стоматитах, однако есть заболевания, которые наблюдаются только на языке.
Десквамативный глоссит (географический язык). Это заболевание неясной этиологии. Предполагают, что оно обусловлено нарушением нервной трофики, возможно, в связи с глистной инвазией, экссудативным диатезом, желудочно-кишечными заболеваниями. Многие дети практически здоровы. Обычно заболевание выявляется уже на первом году жизни. На спинке или боковой поверхности языка появляется пятно беловато-желтого или сероватого цвета за счет набухания и мацерации эпителия; последний скоро отторгается, обнажая ярко-розовый участок слизистой оболочки, на котором сохранены лишь нижние слои эпителиального пласта. По краям участка десквамации видна полоска набухшего перед слущиванием эпителия. Одновременно может быть несколько или много очагов десквамации, имеющих вид овала, кольца, полукольца, которые, соединяясь друг с другом, придают поверхности языка своеобразный рисунок, напоминающий географическую карту.
Общее состояние ребенка не изменяется, болевых ощущений нет; у некоторых детей возникает боль при приеме раздражающей пищи.
Дифференцировать «географический» язык надо от десквамативных процессов на языке, наблюдающихся при нарушении витаминного баланса, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, при длительном приеме лекарств.
Лечение «географического» языка излишне. Необходимо разъяснить родителям безобидность такого состояния языка. При болях назначают смазывание языка перед едой 10% взвесью анестезина в масле (в течение 5 — 7 дней). Внутрь дают пантотенат кальция по 0,05 — 0,1 г 3 раза в день в течение месяца.

 

 

 

Заболевания губ

 

Воспаление красной каймы, кожи и слизистой оболочки губ может развиться от воздействия внешних факторов: биологических, механических, химических или в связи с общими заболеваниями организма.
Экзематозный (атопический) хейлит. Эта патология является местным проявлением тяжелого общего заболевания аллергической природы (атопический дерматит, эндогенная детская экзема, диффузный нейродермит). В анамнезе у детей отмечаются экссудативный диатез в тяжелой или среднетяжелой форме, рецидивирующие хронические заболевания ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта, у многих — аллергия к разным пищевым продуктам.

 

У большинства детей экзематозный хейлит начинается в 5 — 7 лет и имеет длительное хроническое течение. Губы отечны, гиперемированы, покрыты корочками, определяется инфильтрация тканей, особенно в углах рта. Красная кайма губ и кожа испещрены поперечными складочками, в углах рта они веерообразно расходятся. Нередко имеются отдельные или множественные поверхностные, реже глубокие, трещины. На других участках кожи у многих детей отмечаются проявления экзематозного процесса.
При вторичном инфицировании пиогенными кокками увеличиваются гиперемия и отек тканей, появляются массивные желтые корки, пузырьки с мутным содержимым, т. е. на первый план выступают признаки острого гнойного воспаления, лечение которого описано ранее.
При хроническом течении экзематозного процесса или после ликвидации обострения, связанного с инфицированием, проводят комплексное лечение. Обязательна санация полости рта с удалением всех депульпированных молочных зубов, если в области их корней на- рентгенограмме определяются очаги разрежения кости. Удаляются и постоянные моляры, если все их каналы не удается запломбировать до верхушки корня.
Витаминотерапия проводится в течение 1 — 3 мес (витамины A, Bi, В2, Bg, фолиевая кислота, пантотенат кальция в возрастной дозировке).
При значительном отеке и геперемии губ, трещинах показано смазывание губ глкжокортикоидными кремами (фторокорт, флуцинар, лоринден и др.) вначале 6 раз в день (1—3 дня), а затем 5, 4, 3, 2, 1 раз, заменяя их постепенно на смягчающие кремы без глюкокортикоидов (бесцветная губная помада, косметические кремы). Полное излечение экзематозного процесса до 14—16-летнего возраста наступает редко.
Иногда у детей процесс, сходный с экзематозным хейлитом, вызывают и поддерживают раздражающие факторы: сосание карандашей и ручек, окрашенных нитроцеллюлозными красителями, а также облизывание губ в холодную ветреную погоду. В этих случаях, если удается отучить детей от вредной привычки, можно быстро добиться нормализации слизистой оболочки и кожи губ с помощью любых косметических кремов или глицерина.
Инфекционные хейлиты. Эти заболевания чаще проявляются в углах рта (заеды) у ослабленных детей, при гиповитаминозах. При заедах стрептококковой и стафилококковой природы эрозия угла рта покрыта корочкой желтого цвета, при обострении наблюдаются гиперемия, отек тканей, гнойные пустулы на коже, толстые медовые корки. При заедах грибкового происхождения виден влажный беловатый тонкий налет, края эрозии валикообразно приподняты. Угол рта постоянно травмируется, смачивается слюной, что препятствует заживлению. Неблагоприятную роль играют патология прикуса, отсутствие боковых зубов, парезы лицевого нерва и другие причины, нарушающие архитектонику рта.
Для лечения заед, обусловленных пиогенной микрофлорой, показаны смазывания неомициновой, эритромициновой и другими антибактериальными мазями, 5 — 10% синтомициновой эмульсией, при заедах грибкового происхождения применяются нистатиновая, декаминовая и другие мази.
Для рассасывания глубоких инфильтратов в углах рта назначают 10 — 20% нафталанную мазь, 2 — 3% дегтярную мазь на ночь.
Дифференциальная диагностика заболеваний губ у детей приведена в табл. 13.

 

 

 

 

Таблица 13
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний губ у детей

 

 

Хронические хейлиты, обусловленные местными факторами

Инфекционные хейлиты

Диагностические
критерии

Экзематозный (атопический) хейлит

обусловленные пиогенной микрофлорой

грибкового
происхождения

Анамнез жизни

Экссудативный диатез, пищевая и другие аллергии

Не отягощен

Дети ослаблены гиповитаминозами, перенесенными и сопутствующими заболеваниями

Элементы поражения

Гиперемия, отек, инфильтрация, трещины, рубцы, корочки

Незначительная гиперемия, шелушение губ, реже поверхностные трещины

Эрозия угла рта, покрытая желтой коркой, реже — пустулы и толстые медовые корки

Эрозия угла рта, с белым влажным налетом

Поражения других участков кожи

Выявляются у большинства больных

Нет

Возможны при переносе инфицированного содержимого пустул и эрозий

Нет

Лечение

Диета, поливитамины, местно глюкокортикоидные кремы (по схеме)

Борьба с вредной привычкой облизывать губы и другими местными факторами. Смягчающие кремы, поливитамины

Антибактериальные средства внутрь и местно, УФО

Противогрибковые средства, санация рта, протезирование при снижении высоты прикуса

 

Контрольные вопросы
1.  Каковы изменения во рту при заболеваниях системы крови?
2.  Какова роль стоматолога в выявлении и лечении поражений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови у детей?
3. Назовите наиболее частые изменения слизистой оболочки языка, наблюдаемые у детей.

4. Расскажите о клинической картине, лечении, прогнозе экзематозного (атопического) хейлита.
5. Расскажите о хронических хейлитах, обусловленных вредными привычками и другими местными факторами.
6. Каковы причины, клиническая картина и лечение заед у детей?

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.