Изменения слизистой оболочки рта при лекарственной аллергии

Целевая установка. Научиться диагностировать и лечить эти заболевания.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Наблюдается у детей старшего дошкольного возраста, а чаще у школьников и подростков. Дети жалуются на периодическое появление болезненных «язвочек» на разных участках слизистой оболочки полости рта. В анамнезе детей при этом заболевании всегда отмечаются перенесенные в раннем возрасте и сопутствующие хронические воспалительные заболевания носоглотки, желудочно-кишечного тракта (отиты, риниты, тонзиллиты, дизентерия или диспепсия другой этиологии, глистная инвазия, гепатиты, холангиты и др.), туберкулезная или другая интоксикация.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит необходимо дифференцировать от травматических эрозий и хронического рецидивирующего герпеса (табл. 12).
В период рецидива заболевания врач в поликлинике проводит обезболивание, антисептическую обработку афт, аппликации протеолитическими ферментами, кератопластическими средствами. Дома показаны полоскания настоями и отварами трав, применение обезболивающих средств перед едой, а кератопластических — после приема пищи. Внутрь назначают гипосенсибилизирующие средства: глюконат кальция, 5—10% раствор (с учетом возраста) по одной десертной или столовой ложке, антигистаминные препараты.

В период между высыпаниями необходимо выявление и лечение сопутствующих заболеваний соответствующими специалистами. Желательна хирургическая санация ЛОР-органов (тонзилло- и аденэктомии). Необходима также рентгенография всех ранее депульпированных зубов с целью выявления очагов хронической инфекции и санации полости рта.
С целью предупреждения рецидивов или более легкого их течения показано лечение бактериальными аллергенами (проводит педиатр или аллерголог) или курс лечения гистоглобулином (6 — 10 подкожных инъекций с интервалами 3 дня по 0,5 — 2 г препарата в зависимости от возраста детей). Курс инъекций гистоглобулина повторяют через 6 мес, а затем профилактически — 1 раз в год.
Многоформная экссудативная эритема — хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно-аллергической природы, протекающее в период обострений по типу гиперергической реакции.

Так же как и при других инфекционно-аллергических заболеваниях, в анамнезе больных определяются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем; особенно часто хронические инфекционные очаги обнаруживаются в носоглотке. Болеют многоформной эритемой школьники и подростки, значительно реже — дети старшего дошкольного возраста. Клиника заболевания и методы лечения такие же, как у взрослых.
В период ремиссии необходимо обследование больного педиатром. Показаны гипосенсибилизация организма бактериальными аллергенами (при положительных пробах на них) или гистоглобулином, общеукрепляющее лечение, стимулирование общей иммунологической реактивности.
Проявления в полости рта побочного действия лекарственных веществ весьма разнообразны — от легких катаральных стоматитов до тяжелых язвенно-некротических поражений. Почти все лекарственные препараты могут давать побочное действие с проявлением на слизистой оболочке полости рта, но чаще у детей медикаментозные стоматиты возникают после применения антибиотиков, сывороток и вакцин, аспирина, инъекций витаминов группы В, сульфаниламидных препаратов.
Элементы поражения многообразны: разлитая или пятнистая эритема, папулы, пузырьки, пузыри, эрозии неправильных очертаний. Чаще, чем при заболеваниях слизистой оболочки полости рта другой этиологии, поражается слизистая оболочка твердого неба, подъязычная область. Типичен толстый налет на спинке языка с эрозиями на его кончике и по краям. При бактериоскопии налета выявляются во множестве кокки, грибы Candida и другая эндогенная микрофлора полости рта.
Дифференциальная диагностика наиболее распространенных острых и хронических рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей дана в табл. 11 и 12.

 

 

Таблица 12
Дифференциальная диагностика рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей

Диагностические
критерии

Хроническая травма зубами (вредная привычка!)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий герпес

Анамнез жизни

Не осложнен

Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, апикальном периодон- те, желудочно-кишечном тракте и др.

Снижение общей иммунологической реактивности в результате перенесенных и сопутствующих заболеваний

Излюбленная локализация:

 

 

 

а) в полости рта

На слизистой оболочке губ, щек, по краям языка — в местах, доступных прикусыванию зубами!

На слизистой оболочке переходных складок губ, щек, языка, изредка на мягком небе и дужках, в том числе в местах, где травма зубами невозможна!

На твердом небе, деснах, спинке языка, значительно реже на других участках

б) на коже

Не бывает

Не бывает
)

Группы везикул часто высыпают на красной кайме губ, коже околоротовой области

Форма эрозий

Неправильная, гиперемия отсутствует или слабо выражена

Округлая, овальная с ярким ободком гиперемии; иногда выражена инфильтрация подлежащих и окружающих тканей

Группа мелких эрозий на гиперемирован- ном основании, на языке — слившаяся крупная эрозия с фестончатыми краями

Боль

Отсутствует или незначительная

Чувство жжения перед образованием эрозии, выраженная боль при приеме пищи

Неврологического характера, усиливающаяся при приеме любой пищи

Цитологическое исследование

Без особенностей

Без особенностей

Нередко удается выявить гигантские клетки эпителия, типичные для вирусного заболевания

Контрольные вопросы
1. Расскажите о дифференциальном диагнозе хронического рецидивирующего афтозного стоматита и повторяющихся травматических эрозий.
2.  Расскажите о симптоматическом лечении и предупреждении рецидивов при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите.
3. Расскажите о клинической картине и лечении многоформной экссудативной эритемы. Расскажите о предупреждении рецидивов.
4.  Каковы проявления на слизистой оболочке полости рта побочного действия лекарственных веществ.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.