Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Целевая установка. Изучить клинические проявления и диагностику заболевания, методы обследования и лечения.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще развивается у больных, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями и с выраженной сенсибилизацией к микробным аллергенам на фоне нарушения клеточного иммунитета.
У большинства больных этот стоматит характеризуется появлением единичных (1 — 3) афт округлой или овальной формы диаметром от 2 до 8 мм, покрытых фибринозным или некротическим налетом. Афты болезненны, затрудняют прием пищи, локализуются в основном на слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностях языка. Существуют не более 10—14 сут. Дифференцируют от травматических эрозий, вторичного сифилиса, хронического рецидивирующего герпеса.
При рубцующейся форме по периферии и у основания афт развивается инфильтрация, афты углубляются и переходят в язвы. Иногда наблюдается глубокая деструкция соединительного слоя слизистой оболочки. Язвы существуют от 3 нед до 2 мес и более, отличаются резкой болезненностью. При заживлении их остаются рубцы, иногда настолько грубые, что изменяют архитектонику слизистой оболочки рта.
Язвы при рубцующейся форме следует дифференцировать от специфических и злокачественных язв. Трофическая язва развивается на фоне выраженного изменения общего состояния (чаще изменения сердечно-сосудистой системы).
У злокачественной язвы края плотные, малоболезненные, нередко имеет место хроническая травма. Решающее значение для постановки диагноза в таких случаях имеет цитологическое или гистологическое исследование. Выявление атипичных клеток свидетельствует о злокачественной опухоли.
Лечение. Для целенаправленного лечения больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом необходимо провести:
1)   обследование жедудочно-кишечного тракта на выявление воспалительных процессов, дисбактериоза, гельминтозов;
2)   исследование функционального состояния печени;
3) выявление очагов хронического воспаления, в том числе одонто- генных;
4) аллергологическое обследование (внутрикожные пробы с микробными аллергенами, реакция лейкоцитолиза с микробными аллергенами);
5)   иммунологическое обследование.

 

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию сопутствующих заболеваний; проводят санацию очагов хронической инфекции, полости рта.
При выявлении повышенной чувствительности к микробным аллергенам назначают курс специфической гипосенсибилизации.
Неспецифическая гипосенсибилизация состоит в подкожном введении ги- стаглобулина (по 1 мл через 3 дня, всего 8—10 инъекций), внутривенном вве- дии 30% раствора натрия тиосульфата (по 10 мл через день, всего 10 инъекций).
При показаниях (снижение резистентности организма, нарушение клеточного иммунитета) назначают пентоксил и натрия нуклеинат в таблетках, про- дигиозан внутримышечно по индивидуальной схеме (в условиях стационара), лизоцим внутримышечно по 75 мкг 2 раза в день, аутогемотерапию, гиперба- рическую оксигенацию, витаминотерапию.
Местное лечение начинают с обезболивания (аппликации, ванночки), удаления некротического налета, воздействия на афту или язву антисептиками и кератопластическими средствами. Некротический налет можно удалить с помощью протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин) или механическим путем. Хороший эффект оказывают облучение афт или язв излучением гелий-неонового лазера, местное ультрафиолетовое облучение с использованием тубуса ОН-7 или ОКУФ-5м.
В период высыпания афт необходимо исключить курение, кислую и соленую пищу, алкоголь. Недопустимо применение прижигающих средств.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.