Фурункул и карбункул лица

Целевая установка. Изучить этиологию, патогенез фурункула и карбункула лица, особенности клинической картины заболевания и возникновения осложнений, методы лечения.

 

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани. Заболевание чаще наблюдается у лиц молодого возраста. В отличие от фурункула при карбункуле одновременно поражается несколько волосяных, фолликулов. Он характеризуется разлитым гнойно-некротическим воспалением глубоких отделов кожи и подкожной клетчатки.

 

Фурункулы лица чаще локализуются в области губы, подбородка, на носу, реже на коже лба и щек. В развитии фурункулов обычно выделяют три стадии. Вначале возникают нерезко ограниченная краснота и припухание, сопровождающиеся незначительной болезненностью. В ближайшие 1—2 дня формируется небольшая пустула или ограниченный узелок в области устья волосяного фолликула, подлежащие ткани инфильтрируются, гиперемия кожи в области инфильтрата увеличивается, появляется резкая болезненность. Характерной особенностью фурункулов лица является выраженная отечность пограничных с узлом тканей. Вторая стадия развития фурункула характеризуется нагноением и некрозом. Через 3 — 4 дня от начала заболевания происходит гнойное расплавление тканей, клинически выражающееся флюктуацией. После самопроизвольного или искусственного вскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя с примесью крови. В месте дефекта эпидермиса виден некротический стержень, который вместе с гноем самопроизвольно отторгается или удаляется пинцетом. После этого на месте фурункула образуется небольшая кровоточащая язвочка, заполняющаяся грануляциями. При своевременной и интенсивной терапии инфильтрация тканей постепенно уменьшается, наступает абортивное течение процесса без абсцедирования. Для III стадии характерно заживление раны с образованием небольшого слегка втянутого рубца. При чрезмерном скоплении гноя и расплавлении некротического стержня возникает так называемый абсцедирующий фурункул (рис. 73).

 

Фурункулы лица нередко сопровождаются возникновением регионарного лимфаденита, однако лимфатические узлы нагнаиваются редко. У таких больных отмечаются головная боль, озноб, общее недомогание, являющиеся проявлением интоксикации организма. Особенно тяжелое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, в области носогубного треугольника. Из-за относительно нередкого возникновения грозных осложнений — тромбофлебитов лицевых вен и пещеристого синуса, сепсиса и менингоэнцефалита — такие фурункулы получили название «злокачественных». «Злокачественное» течение фурункула связывают с попыткой их выдавливания, а также длительным неэффективным лечением больных в поликлинике, где не всегда можно провести полноценную патогенетическую терапию.
Развитие карбункула, так же как и фурункула, начинается с образования пустул. Однако при карбункуле быстро возникает плотный резко болезненный инфильтрат, распространяющийся не только на все слои кожи, но и на подкожную жировую клетчатку. Кожа над инфильтратом имеет сине-багровую окраску. Для карбункула характерно появление нескольких гнойно-некротических головок. Впоследствии в центральной части карбункула происходит размягчение и отторжение некротизированной ткани.

 

 

Карбункулу лица, как и фурункулу, сопутствует регионарный лимфаденит. Состояние таких больных обычно тяжелое. Температура тела достигает 39—40 °С, нередко возникают потрясающие ознобы. Имеют место и другие симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки (выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резко увеличенная СОЭ, бледность кожных покровов). Карбункулы лица чаще, чем фурункулы, осложняются тромбофлебитами лицевых вен и пещеристого синуса, септикопиемией и др.

 

Лечение. Терапия неосложненных фурункулов, особенно в I стадии, проводится консервативно и, как правило, амбулаторно. Прежде всего, следует устранить любые внешние раздражители: бритье, малейшее травмирование тканей в области фурункула. Больным с карбункулами лица необходимо соблюдать постельный режим, не разговаривать, питаться через трубку.
Кожу лица, окружающую фурункул, обрабатывают 2% салициловым спиртом, 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Дерматологи до вскрытия очага рекомендуют лечить фурункулы чистым ихтиолом, обладающим бактерицидным, кератопластическим, обезболивающим действием. Наряду с указанной консервативной терапией хороший эффект дают блокады инфильтрированных тканей раствором новокаина с антибиотиками, которые нередко повторяют 2 — 3 раза. Вводить новокаин следует медленно, равномерно в окружающие инфильтрат ткани. При необходимости блокаду проводят из двух — трех мест. Нецелесообразно вводить анестетик и антибиотики в инфильтрированные ткани из-за значительной болезненности.
При фурункулах и карбункулах лица, протекающих с интоксикацией, проводится активная антибактериальная терапия антибиотиками и сульфаниламидами по общепринятым схемам. В последние годы в терапии фурункулов И карбункулов особую значимость приобретают повышение неспецифических факторов защиты организма и иммунотерапия. К средствам неспецифической стимулирующей терапии, применяющейся при рецидивирующих фурункулах, относятся гемотрансфузии, пирогенал, продигиозан. Активную специфическую иммунотерапию при фурункулах и карбункулах лица проводят стафилококковым антифагином и бактериофагом, стафилококковым анатоксином. Пассивная специфическая иммунотерапия осуществляется гипериммунной антистафилококковой плазмой и гамма-глобулином специфического антистафилококкового действия. Для предотвращения такого грозного осложнения, как тромбофлебит лицевых вен и тромбоз пещеристого синуса, назначается антикоагулянтная терапия. Важное значение в комплексной терапии фурункулов и карбункулов лица имеют физические методы. Хороший эффект в начальных стадиях развития фурункула дают ультрафиолетовые лучи, электрическое поле УВЧ. В последние годы отдается предпочтение гелий-неоновому лазеру (ГНЛ). Через 1—2 сеанса после облучения ГНЛ (экспозиция 2 — 3 мин) исчезает боль, уменьшаются размеры инфильтрата и коллатерального отека. При использовании ГНЛ инфильтрат либо подвергается абортивному течению, либо ускоряется его абсцедирование.
Хирургическое лечение при фурункулах лица обычно проводят в случаях их абсцедирования, после разреза полость дренируют. Лечение карбункулов лица является более сложной задачей.
Принимая во внимание возможность возникновения тяжелейших осложнений при фурункулах и особенно карбункулах лица с целью их раннего выявления и проведения комплексной терапии, в специализированных хирургических клиниках выработаны организационные принципы оказания медицинской помощи этой категории больных.
Больные даже с неосложненными фурункулами лица должны наблюдаться хирургами-стоматологами, хирургами амбулаторных лечебно-профилактических учреждений. Возникновение осложнений: абсцедирование, наличие интоксикации и высокой температуры при фурункулах лица, образование карбункула — является показанием для неотложной госпитализации больных в общие хирургические и стоматологические отделения. Поскольку при тромбофлебите лицевых вен и мозговых синусов применяется многокомпонентное лечение, таких больных следует наблюдать в отделениях (палатах) интенсивной терапии и реанимации.
Для предотвращения возникновения фурункулов и карбункулов лица нужна прежде всего профилактика гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта и носа, являющихся основными резервуарами патогенных стафилококков в организме человека.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.