Эпидемиология стоматологических заболеваний

Целевая установка. Обучиться организации и проведению эпидемиологического обследования населения для определения уровня распространенности и интенсивности поражения стоматологическими заболеваниями.

 

Эпидемиологическое обследование населения необходимо для выявления двух основных показателей — распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности поражения ими. Распространенность заболеваний выражается в процентах (число больных на 100 осмотренных), а интенсивность поражения характеризуется с помощью индексов кп,.КПУ, болезней пародонта — PI, РМА, кровоточивости, глубины десневых карманов. С помощью эпидемиологического обследования можно решить следующие задачи: 1) оценить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний; 2) выявить потребность в их лечении; 3) определить качество санации полости рта и эффективность профилактики; 4) сравнить состояние заболеваемости в различных районах; 5) определить силы и средства, необходимые для профилактической работы; 6) выявить исходные данные о заболеваемости, необходимые для определения эффективности профилактической работы.
Любое эпидемиологическое обследование делится на три последовательных этапа: I — подготовительный, II — обследование (осмотр полости рта), III — оценка результатов.

 

Подготовительный этап. Он включает формирование смотровой группы, освоившей методику обследования, знакомой с критериями оценки поражения. Удобнее работать группе, состоящей из двух врачей, одинаково оценивающих степень поражения. Желательно в составе группы иметь медицинскую сестру для обеспечения возможности обработки инструментов и непрерывного осмотра. Районы и осматриваемые контингенты населения выбирают в соответствии с целями и задачами обследования. Легче всего организовать осмотр в дошкольных и школьных коллективах, труднее — во взрослых контингентах, где сложно обеспечить однородность групп вследствие различных условий жизни, работы, питания, состояния здорОвья, профессии. Выбор возрастных групп также диктуется его целями. Идеальным является подход, рекомендуемый ВОЗ. В соответствии с ним возрастные группы формируют так: с одного года до 19 лет — через год, а затем через пятилетние промежутки: 20—24 года, 25 — 29 лет, 30 — 34 года, 35 — 44, 45 — 54, 55 — 64, 65 лет и старше. На практике обычно ограничиваются меньшим числом возрастных групп или большими возрастными промежутками. Одним из таких вариантов, предлагаемых ВОЗ, является следующий: 1 — 5 — 6 лет, II—12 лет, III—15 лет, IV —35 лет, V—44 года. Первую возрастную группу можно использовать для достижения двух целей — выяснения уровня поражения кариесом первых постоянных моляров и зубов молочного прикуса. Есть также еще более сокращенный вариант возрастных групп: 12 лет и взрослые 35 — 44 лет.
Серьезную проблему представляет необходимое число обследованных. В соответствии с имеющимися рекомендациями оно может составлять от нескольких десятков до сотен лиц в одной обследуемой группе. Количество обследуемых диктуется целями работы и допустимой стандартной ошибкой. Так, для обеспечения точности определения индекса КПУ ± 0,5 необходимо обследовать 400 человек; ±0,7 -200; ± 1,0—100 человек в одной возрастной группе. Эти цифры даны для населения с высокой интенсивностью поражения кариесом. Для населения с низким уровнем поражения стоматологическими заболеваниями количество обследуемых при заданной точности может быть на 50% меньше.
Подбор обследуемых обязательно должен носить случайный характер. Это не должны быть посетители стоматологических поликлиник, люди одной профессии с влиянием какого-либо профессионального или местного производственного фактора, определенного экологического воздействия.
Инструменты и оборудование для эпидемиологического обследования простые: зонды прямые и угловые, зонды пуговчатые, зеркала, стоматологический светильник (при необходимости), ватные тампоны, дезинфицирующий раствор, карты обследования.

 

Обследование. Каждого пациента обследуют с помощью стандартных и специальных инструментов. Данные заносят в соответствующие разделы карты. Заполнение ее должно быть максимально унифицировано, без лишних слов и подробностей, что помогает стандартизации, убыстряет процесс обследования. В большинстве карт применяются различные условные обозначения и шифры. Такой подход позволяет обычно применять ЭВМ для анализа полученных результатов. Вместе с тем эти же карты пригодны для ручной обработки. Большинство вопросов карты подразумевают 2 ответа — да или нет, что упрощает осмотр и делает менее вероятными ошибки. Что касается самого осмотра, выявления клинических симптомов и параметров, то к этому виду работы пригоден любой квалифицированный стоматолог. Сложность заключается в максимальной унификации ответов и результатов осмотра, трактовке спорных клинических симптомов. Ряд эпидемиологических обследований рассчитан на многократные осмотры, динамическое наблюдение, осмотры смежных специалистов, проведение лабораторных обследований.
При проведении обследования очень полезны повторные осмотры ряда лиц несколькими врачами, проведение «калибровки» специалистов. Получение одинаковых данных свидетельствует о хорошем качестве обследования населения.

 

Оценка результатов. Подсчет и обработка результатов стоматологического обследования состоят в расчете распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний и их отдельных симптомов и показателей. Определяют среднюю арифметическую (М), среднее квадратическое отклонение (а), среднюю квадратическую ошибку (т), а также частоту тех или иных показателей (%). Данные после расчета сводят в единую таблицу, которая и является отражением заболеваемости обследуемой группы, школы, района.

 

Оценка уровня поражаемости стоматологическими заболеваниями на основании результатов осмотра тоже представляет собой непростую задачу. Сложность ее состоит в том, что единых критериев для страны в этом отношении не существует, так как уровень заболеваемости определяется возрастом, климатогеографическими особенностями, содержанием фтора в питьевой воде, нравами и привычками населения. Наиболее важными являются показатели динамики заболеваемости. Их прирост — главный и основной показатель эффективности профилактики. При этом сравнение необходимо проводить с контрольной группой, где такие меры не применялись. Возможно также сравнение с показателями интенсивности поражения в аналогичных возрастных группах за предыдущие годы, когда профилактических мероприятий не проводилось. Снижение прироста индексов кп, КПУ, РМА, гигиены и других является прямым свидетельством эффективности профилактики стоматологических заболеваний.
Для расчета сил и средств для профилактики важны знания о поражаемости детей стоматологическими заболеваниями в конкретной школе или детском саду. Поэтому перед проведением профилактики необходим выборочный осмотр детей нескольких возрастных групп, например, 5 — 6, 12 и 15 лет. При совпадении или близости полученных данных для этой местности следует в дальнейшем использовать среднегородские (районные) показатели и руководствоваться ими в работе. Если данные отличаются от средних, необходимо попытаться выявить причину отклонений и в соответствии с ней ввести коррективы в профилактические мероприятия, усилив или ослабив уровень.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.