Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и органов полости рта

Целевая установка. Изучить морфологическую характеристику и особенности клинической картины доброкачественных опухолей мягких тканей лица, органов полости рта. Обратить внимание на индивидуальный подход при лечении сосудистых опухолей в зависимости от их строения, размера, локализации и возраста больного.

 

Фиброма состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани, имеет округлую форму, покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета. Симметричные фибромы имеют сливообразную форму, располагаются на небной поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти у третьих моляров. В ряде случаев симметричные фибромы локализуются с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти. Симметричные фибромы могут явиться определенным препятствием для зубного протезирования.

 

Фиброматоз десен — бугристое плотное разрастание, которое необходимо дифференцировать от гипертрофического гингивита. Слизистая оболочка десны при фиброматозе несколько гиперемирована.

 

Папиллома — сосочковое разрастание эпителия. Имеет вид цветной капусты бледно-розовой или коричневой окраски. Различают мягкие и плотные папилломы. Опухоль в полости рта чаще располагается на языке, небе, слизистой оболочке щек. Папиллома может легко травмироваться, инфицироваться и изъязвляться. Твердые папилломы (ороговевающие) уплотняются в результате гиперкератоза. Они нередко локализуются на губах (рис. 88, а). Такие папилломы относят к факультативному предраку с большой потенциальной способностью к озлокачествлению.

 

Невус — «родимое пятно». Является ограниченным пороком развития главным образом чувствительных нервов. Невус иногда неотличим от нормального цвета кожи, но может быть темно-коричневым и даже черным. Размер невусов варьирует от мелких узелков до обширных пятен, занимающих все лицо. Гигантские невусы реже подвергаются озлокачествлению.

 

Гемангиома возникает в результате врожденного порока развития кровеносных сосудов. Может обладать инфильтрирующим ростом. Чаще всего поражает мягкие ткани лица, реже распространяется на кости. В случае присоединения вторичной инфекции гемангиома изъязвляется, возникают кровотечения, эмболии. Гемангиомы мягких тканей лица разделяются на капиллярные (сосудистые пятна), кавернозные и ветвистые. Возможно сочетание сосудистого пятна и кавернозной, кавернозной и ветвистой гемангиом. Различают также ложные гемангиомы, к которым относят плоские и звездчатые формы.

 

Простая гемангиома располагается поверхностно, имеет вид ярко-красного или темно-синюшного пятна (рис. 88, б). Окраска опухоли зависит от того, какие компоненты (артериальные или венозные) преобладают. Разновидностью простой гемангиомы является телеангиоэктазия — местное расширение поверхностных капилляров.
Кавернозная гемангиома состоит из множества наполненных кровью тонкостенных полостей, выстланных эндотелием. Размер опухоли — от булавочной головки до больших размеров, распространяющихся на всю половину лица. Она поражает не только кожные покровы, но и глубоко лежащие ткани. При надавливании кавернозная гемангиома, как и простая, легко спадается и бледнеет. Этот признак позволяет отличить гемангиому от невуса. При крике или кашле опухоль увеличивается и напрягается. Ветвистая гемангиома на лице и шее встречается редко.

 

Лимфангиома является пороком развития лимфатических сосудов. Опухоль локализуется в области языка, губ, которые резко увеличиваются. При лимфангиоме языка вследствие инфицирования нередко развиваются воспалительные явления, повышается температура тела. Язык темно-красного цвета с хорошо развитыми сосочками. На этом фоне могут также появляться папилломатозные разрастания и глубокие борозды с большим количеством слущивающегося эпителия. Опухолевидные разрастания имеют вид отдельных узлов розового цвета, возвышающихся над поверхностью языка.

 

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) поражает все отделы лица, шеи, но чаще опухолевые узлы прорастают щеку, висок, верхнее веко, вызывая значительную деформацию этих областей. В области шеи и спины обнаруживаются фибромы, а также пигментные пятна кофейного цвета.

 

Атерома образуется в результате задержки секрета сальных желез. Располагается на лице и волосистой части головы. Атеромы могут достигать значительных размеров. Они бывают единичными и множественными. Опухоль округлой формы, мягко-эластической консистенции. Цвет кожи обычно не изменен, но при нагноении атеромы появляются гиперемия кожи и отечность окружающих тканей.

 

Липома состоит из зрелой жировой ткани. Какой-либо излюбленной локализации не имеет. При пальпации может определяться дольчатость опухоли. Ее следует дифференцировать от атеромы, дермоидной кисты, сосудистых опухолей.
Доброкачественные опухоли лица неодонтогенного происхождения лечат по тем же принципам, что и подобные новообразования других локализаций. Наиболее распространенным методом их лечения является хирургический. Такие опухоли, как липома и атерома, обычно вылущивают. Фиброму удаляют в пределах здоровых тканей. Учитывая особенности терапии сосудистых опухолей (ангиом), следует остановиться более подробно на методах их лечения.
В лечении сосудистых опухолей наиболее распространены следующие методы: хирургический, криотерапия, склерозирующая и лучевая терапия, электрокоагуляция. Хирургический метод включает ряд вмешательств: иссечение гемангиомы, прошивание опухоли, перевязку приводящих и отводящих кровеносных сосудов. При иссечении гемангиом небольшого размера образующийся дефект устраняется сближением краев раны. При удалении более значительных опухолей перемещают встречные треугольные лоскуты, лоскуты на ножке и, наконец, прибегают к свободной кожной пластике.

 

Криотерапию применяют при поверхностно расположенных простых и кавернозных гемангиомах (до 3 см в диаметре). Склерозирующую терапию проводят 70% этиловым спиртом, 2% раствором салициловой кислоты в 80% этиловом спирте, варикоцидом, уретан-хиноновой смесью.
Применяется также аспирационно-инъекционный метод лечения кавернозных гемангиом (Ю. И. Вернадский). Специальным зажимом блокируют приток и отток крови из опухоли, затем шприцем отсасывают кровь и вводят такре же количество 96% этилового спирта на 1 ч. Склерозирующая терапия приводит к запустеванию кровеносных или лимфатических сосудов, их сморщиванию и рубцеванию. Опухоль значительно уменьшается в размере. Электрокоагуляцию используют при лечении поверхностных, точечных и звездчатых гемангиом, телеангиэктазий.

Метод лечения гемангиом выбирают в зависимости от вида, локализации, размера опухоли и возраста больного. Имеет значение и оснащенность лечебного учреждения медицинским оборудованием и медикаментами. Так, при подкожном расположении гемангиомы, когда определить ее границы не удается, при локализации опухоли в области век и носа более приемлемо лучевое лечение. Часто приходится комбинировать различные виды терапии, например хирургическое лечение (иссечение) опухоли с предшествующим ее склерозированием. При больших опухолях до проведения склерозирующей терапии перевязывают приводящие кровеносные сосуды или прошивают гемангиому.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.