Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Целевая установка. Изучить этиологию, патогенез, патологическую анатомию и клинику анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, контрактуры нижней челюсти. Ознакомиться с методами исследования, диагностикой и лечением заболевания. Обратить внимание на меры предупреждения анкилоза и контрактуры.

Для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава характерна стойкая неподвижность и деформация нижней челюсти. Поскольку анкилоз сопровождается нарушением роста соответствующей половины нижней челюсти, возникает выраженная деформация лица. На стороне анкилозированного сустава происходит укорочение тела и ветви челюсти. Подбородок при этом оказывается сдвинутым в сторону поражения и смещенным кзади. Тело нижней челюсти на стороне поражения кажется мало измененным. Противоположная половина челюсти смещается в сторону ее недоразвития. Такая клиническая картина имеется при одностороннем анкилозе височно-нижнечелюстного сустава. При двустороннем заболевании недоразвиты обе стороны нижней челюсти, подбородок резко смещен назад. Подобная деформация получила название птичьего лица.

При укорочении тела и ветви нижней челюсти возникает деформация зубных дуг, нарушается прикус. Передние зубы нижней челюсти расходятся и наклонены вперед, касаясь своими режущими поверхностями небной поверхности зубов верхней челюсти. В ряде случаев возникает типичная картина открытого прикуса. Насильственное раздвигание зубов с целью приема пищи приводит к еще большему их смещению. При заболевании резко нарушены питание и речь. Зубы покрываются обильными отложениями, нередко возникают язвенные гингивиты и стоматиты. К серьезным осложнениям у таких больных может привести рвота, так как в результате аспирации рвотных масс происходит асфиксция. При выраженной двусторонней микрогении язык резко смещен кзади, что является причиной невозможности сна на спине и сильнейшего храпа.

 

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава должен быть дифференцирован от рубцовой контрактуры нижней челюсти, а также от опухолей и воспалительных заболеваний, сопровождающихся продолжительным сведением челюстей. Подвижность суставных головок определяется пальпаторно кпереди от козелка или путем введения кончиков мизинцев в наружный слуховой проход с двух сторон. При фиброзном анкилозе может быть некоторая подвижность суставной головки. Важные диагностические данные получают при наружном измерении нижней челюсти и рентгенографии суставов. Определяют расстояние между козелком и углом нижней челюсти, а также между углом нижней челюсти и подбородочным бугорком или срединной линией нижней челюсти, устанавливаемой по положению уздечки нижней губы и центральных резцов. Данные этих измерений позволяют выявить укорочение тела и ветви нижней челюсти и, следовательно, определить сторону поражения при одностороннем анкилозе.
Утолщение головки нижней челюсти, выявленное на рентгенограмме, свидетельствует о наличии внутрисуставного анкилоза. При костном анкилозе резко уменьшена или полностью не прослеживается суставная щель. Отсутствие указанных признаков может свидетельствовать о внесуставном анкилозе или заболевании противоположного сустава.

 

Лечение. Основной задачей лечения анкилоза является создание ложного сустава на стороне поражения. При сочетании анкилоза с микрогенией устраняют также деформацию лица. Оперативное вмешательство проводят с помощью подскулового или поднижнечелюстного подхода. Предложено значительное количество модификаций рассечения кости, а также различные ткани и материалы для интерпонирования между костными фрагментами. Основным принципом операции при любой методике является стремление хирурга провести остеотомию как можно ближе к естественному суставу.
Оперируют чаще всего под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос вслепую или через трахеостому. Обезболивание может быть осуществлено методом нейролептаналгезии в сочетании с местной анестезией или под местной анестезией с премедикацией. Производят дугообразный разрез параллельно краю нижней челюсти, начиная его на 1,5 — 2 см ниже мочки уха. Разрез доводят до середины тела нижней челюсти. Обнажают угол и нижний край тела челюсти. -Отсекают сухожилие жевательной мышцы, которую вместе с околоушной слюнной железой отпрепаровывают без надкостницы кверху до скуловой дуги. Распатором отделяют мягкие ткани от внутренней поверхности ветви. В месте предполагаемого пересечения кости разрезают надкостницу, затем торцовыми фрезами, борами, долотом как можно выше проводят остеотомию. После этого низводят нижнюю челюсть и открывают рот больному не менее чем на 3 см. Костными кусачками, фрезами и долотами моделируют кость, удаляют острые шипы, костные выступы. Производят тщательный гемостаз в операционной ране и приступают к завершающему моменту операции — прокладке одного из интерпонирующих средств (широкая фасция бедра с подкожной жировой клетчаткой, подкожная жировая клетчатка филатовского стебля, мышца, диэпидермизированный лоскут кожи, биопластмасса). Прокладку фиксируют швами, после чего послойно накладывают швы на рану.
Некоторые авторы рекомендовали после остеотомии вместо прокладки обрабатывать концы распила дымящей азотной кислотой. Образующийся асептический некроз предотвращает срастание костных фрагментов. Операцию завершают закреплением на коренных зубах резиновой прокладки толщиной 4 — 7 мм, наложением подбородочной пращи с резиновой тягой. В течение 10 дней больному запрещают открывать рот. Назначают частые орошения полости рта антисептическими растворами. Через 10—12 дней разрешают активные движения и переходят к механотерапии. Эффективно разведение челюстей сложенной вдвое резиновой пластинкой, которую вводят между коренными зубами, и аппаратом для механотерапии нижней челюсти.
Используя возможности реконструктивной хирургии при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, резецируют мыщелковый отросток нижней челюсти, который замещают аллогенным трансплантатом.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.