Анатомическая структура и классификация заболеваний пародонта

Целевая установка. Изучить анатомические структуры тканей пародонта и освоить терминологию и классификацию заболеваний.
Пародонт (от греч. para — возле, около, odontos — зуб) — комплекс тканей (десна с надкостницей, кость и периодонт), имеющих генетическую и функциональную общность (рис. 43). Зуб вместе с пародонтом рассматривают как единую функциональную и морфологическую систему, а поражение всех или отдельных элементов пародонта влияет на функцию зуба.

 

 

 

 

 

 Строение пародонта (схема)
Рис. 43. Строение пародонта (схема).
а —десна: 1 — анатомический десневой желобок; 2 — свободная десна; 3 — прикрепленная десна; б — периодонт; в — цемент; г — костная ткань.

 

 

Десна — слизистая оболочка, покрывающая костную ткань альвеолярного отростка. Различают десну прикрепленную, которая плотно прикреплена к надкостнице альвеолярного отростка, и свободную. Границей между прикрепленной и свободной десной служит десневая борозда, которая идет параллельно краю десны на расстоянии 0,5 —1,5 мм. Кроме того, выделяют маргинальную часть, прилегающую к шейке зубов, и альвеолярную десну, распространяющуюся на весь альвеолярный отросток.
Анатомический десневой желобок — бороздка между поверхностью зуба и прилегающей десной (выявляется под микроскопом).
Клинический карман (вместо употреблявшихся ранее терминов «патологический десневой карман», «патологический зубодесневой карман») — это такое состояние десневого желобка, когда при зондировании зонд погружается на некоторую глубину от уровня края десны.
Пародонтальный карман образуется при частичном разрушении всех тканей, составляющих пародонт. При выраженном разрушении костной ткани вводят термин «костный карман».

 

Патологические процессы в пародонте в зависимости от подхода и применяемых методов исследования назывались по-разному: фальшивая цинга, альвеолярная пиорея, болезнь Ригга, периодонтоплазия, пародонтоз, пародон- топатия.
В настоящее время установлено, что заболевания тканей пародонта могут быть различной этиологии. Поэтому не может быть единого термина, отражающего протекающие патологические процессы.

 

В соответствии с постановлением XVI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (ноябрь 1983 г.) принята следующая классификация.

I.    Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Т я ж е с т ь: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
II.  Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.

 

III.   Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона —Лефевра, Хенда —Крисчена — Мюллера, нейтропения, агаммаглобулинемия, акаталазия и др.).
V.   Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.

 

Особенность данной классификации — дифференцированный подход к патологии пародонта в зависимости от клинико-морфологической характеристики процесса: воспаление, дистрофия, опухоли. Воспалительные заболевания характеризуются проявлением экссудации, альтерации и пролиферации (возможно, с преобладанием одного из трех признаков). Выделение двух форм воспалительного поражения пародонта обусловлено тем, что пародонтит является следующей, более тяжелой, стадией развития процесса. Исходом гингивита может быть полное восстановление тканей пародонта, но при ремиссии пародонтита полная регенерация тканей пародонта невозможна вследствие деструкции периодонтальной связки и кости.
Дифференцированный подход в построении классификации (воспаление-гингивит, пародонтит; дистрофия — пародонтоз и опухоли — пародонтома) в значительной степени учитывает этиологический фактор. Так, воспалительные изменения в пародонте возникают при действии местных раздражающих факторов (зубной налет, камень, нависающий край пломбы, скопление пищи между зубами), а также как местное проявление изменений в организме (аллергическая реакция, интоксикация и др.). При пародонтозе в тканях пародонта протекают дистрофические процессы, возникающие вследствие ряда общих причин.
Исходя из четких различий между заболеваниями воспалительного и дистрофического характера, вырабатывают правильный подход к выбору методов лечения и профилактики. Особого внимания заслуживает профилактика, так как до недавнего времени из-за непризнания воспалительной природы большей части заболеваний пародонта стройной системы профилактики этого вида патологии не было.
В данной классификации обращает на себя внимание однородность характеристик проявлений основных заболеваний пародонта: определяется тяжесть, течение и распространенность, что позволяет установить объем необходимого лечения.

 

 

Контрольные вопросы
1. Пародонт, анатомические структуры.
2.  Характеристика различных участков десны: прикрепленная, свободная, маргинальная, альвеолярная, анатомический десневой желобок.
3. Характеристика анатомических образований при патологическом изменении пародонта: клинический пародонтальный и костный карманы.
4.  Классификация болезней пародонта XVI пленума Всесоюзного научного общества стоматологов.
5.  Какова роль местных раздражающих факторов — зубного налета, зубного камня, травматических факторов — в возникновении воспалительных изменений в пародонте?

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.