Актиномикоз лица и шеи

Целевая установка. Изучить особенности клинического течения актиномикоза, туберкулеза и сифилиса мягких тканей и костей лица. Ознакомиться с диагностикой, дифференциальной диагностикой и лечением специфических воспалительных процессов.

 

Классификация актиномикоза челюстно-лицевой области включает следующие формы заболевания: кожную; подкожную; подслизистую; слизистую; одонтогенную актиномикозную гранулему; подкожно-межмышечную (глубокую); поражение лимфатических узлов, периоста, кости челюсти и органов полости рта.

 

Дифференциальный диагноз актиномикоза лица и шеи должен быть проведен со следующими заболеваниями: острыми одонтогенными воспалительными процессами (флегмона, абсцедирующий лимфаденит, ретромолярный периостит), хронической фазой остеомиелита, туберкулезным поражением лимфатических узлов.

 

Лечение. При актиномикозе применяют комплексное лечение: иммуно-, антибиотикотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Иммунотерапия проводится актинолизатом и актиномицетной поливалентной вакциной. Актинолизат вводят внутримышечно или внутрикожно. Внутримышечно назначают по 3 мл препарата 2 раза в неделю в область верхненаружного квадранта ягодицы. На курс лечения — 20 — 25 инъекций.
Внутрикожная методика иммунотерапии показана больным с резко положительной кожно-аллергической реакцией на введение диагностического акти- нолизата. Актинолизат вводят туберкулиновым шприцем в толщу кожи передней поверхности предплечья 2 раза в неделю (всего 25 инъекций) по методу Аснина. При 1-й инъекции впрыскивают 0,5 мл препарата, при 2-й — 0,7 мл, при 3-й — 0,9 мл, при 4-й — 1 мл. Начиная с 5-й инъекции увеличивают каждую последующую дозу на 0,1 мл. После 14-й инъекции количество вводимого актинолизата доводят до 2 мл и оставляют эту дозу до конца курса. Актиномицетную поливалентную вакцину также вводят внутрикожно в постепенно повышающихся дозах.
Антибиотикотерапия направлена против возбудителя заболевания и вторичной инфекции. Назначают внутримышечные инъекции пенициллина, стрептомицина. Эффективны новокаин-пенициллиновые блокады пораженного участка лица. При устойчивости микробной флоры к пенициллину назначают антибиотики резерва (эритромицин, линкомицин, цепорин и др.). Целесообразно сочетать применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
Рентгенотерапия проводится с одного или нескольких полей. Лечение обычно начинают с малых доз (0,4—0,5 Гр); после ликвидации вторичного воспалительного процесса дозы увеличивают (1,0 — 1,5 Гр). Всего на курс лечения назначают 15 Гр. Хирургическое лечение актиномикоза лица и шеи сводится к удалению зубов, явившихся входными воротами инфекции; вскрытию актиномикотических очагов в околочелюстных тканях; выскабливанию грануляционной ткани, удалению патологических очагов пораженной кости.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.