Поделиться

Токсико-инфекционный шок (ТИШ)

Токсико-инфекционный шок (ТИШ) — специфическое шоковое состояние, возникающее в результате развития генерализованного глобального или ограниченного инфекционного процесса.

 

 

Клиника. Токсико-инфекционный шок характеризуется внезапностью развития. В классических случаях начинается с озноба, повышения температуры и ухудшения общего состояния больного. В других случаях шок развивается постепенно, без бурного начала. Кожа у больных вначале теплая, сухая, розовая, затем становится влажной, холодной и бледной, а при тяжелом шоке — цианотичной. Резко нарушается психическое состояние больного, вплоть до отсутствия сознания. Нередко можно обнаружить менингеальные знаки. Наблюдающаяся вначале гипервентиляция (одышка) является ранним признаком развивающейся острой ДН. Удовлетворительная вначале гемодинамика затем начинает нарушаться, возникают плохо контролируемая гипотония и все признаки острой циркуляторной недостаточности. Нарастающая олигурия и метаболический ацидоз, переходящий в более поздних стадиях заболевания в метаболический алкалоз, дополняют клиническую картину. Вначале выявляется резкий лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом.

 

Лечение. Основой лечения токсико-инфекционного шока является комплекс мероприятий, включающий применение антибиотиков и терапии, направленной на улучшение кровообращения, газообмена. Учитывая чрезвычайно тяжелое течение ТИШ и высокую смертность при нем (50% больных умирают в течение первых 48 ч заболевания), интенсивную терапию необходимо начинать немедленно. Производные аминогликозидного ряда наиболее эффективны при грамотрицательной флоре, включая синегнойную палочку. Применяют также ампициллин, ампиокс и карбенициллин, а также их сочетания, антибиотики цефалоспорйнового и тетрациклинового ряда: олететрин, окситетрациклина гидрохлорид, метациклин и др.
Применяют и пенициллин в больших дозировках или сочетания антибиотиков пенициллинового ряда со стрептомицином. Наличие абсцессов и скоплений гноя требует немедленного вскрытия и дренирования. Лечение ГКС проводят кратковременно — в течение
3-4 дней, поэтому угнетения адренокортикальной функции не возникает. О степени волемии судят по результатам измерения центрального венозного давления (ЦВД), а также исследования объема циркулирующей крови (ОЦК). Потери жидкости могут быть значительными в связи с лихорадкой, рвотой и поносом. Потерянная жидкость должна быть восполнена с учетом температуры тела и тахипноэ (или ИВЛ).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.