Поделиться

Рак легкого

Рак легкого (бронхиальная карцинома, бронхогенный рак) — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез.

Различают центральный рак легкого, локализующийся в главных, долевых и сегментарных бронхах, и периферический — в мелких бронхах. Поражаются чаще верхние доли. По характеру роста среди центральных опухолей различают экзофитные (узловатые и папиллярные) и эндофитные (инфильтрирующие стенку бронха) формы. Периферические раки, как правило, растут в виде узла.

 

Гистологически выделяют следующие формы рака легкого: плоскоклеточный (с ороговением и без ороговения), мелкоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный, рак бронхиальных желез. Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы и отдаленные органы. Гематогенные метастазы обнаруживаются в костях, печени, головном мозге, надпочечниках и почках. Интраканаликулярное метастазирование более характерно для распадающихся экзофитных опухолей (аденокарцинома); при этом возникают метастазы по ходу бронхов как в том же легком, так и в противоположном.

 

Клиника рака легкого зависит от локализации опухоли, формы роста, вторичных воспалительных изменений в ткани легкого.
При центральном раке начальные признаки заболевания связаны с гиперсекрецией, раздражением рецепторов слизистой и с нарушением бронхиальной проходимости. Частым симптомом является кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, не приносящий облегчения. Периодическое повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации наблюдаются при вторичных воспалительных изменениях в легочной ткани, связанных с окклюзией бронха и ателектазом (обтурационная пневмония). Боли в грудной клетке возникают на стороне поражения при вовлечении в процесс плевры и развитии ателектаза.
Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Патогномоничным симптомом далеко зашедшего периферического рака является локализованная боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях. Кашель, кровохарканье наблюдаются значительно реже. В 15 % случаев при периферическом раке наблюдаются артралгии. В ряде случаев опухоль легкого может секретировать биологически активные амины и пептидные гормоны. Их секреция может проявляться соответствующим клиническим синдромом. Так, при мелкоклеточном раке легкого может развиться синдром Иценко-Кушинга, карциноидный синдром. В далеко зашедших случаях нередко развивается карцййоматозный экссудативный плеврит, носящий геморрагический характер.

 

Диагностика рака легкого основана на комйлексном обследовании больного. При осмотре необходимо пальпировать обе надключичные ямки, учитывая возможность изменений в лимфатических узлах. Физикальные симптомы скудны. Перкуторный звук над областью поражения может быть слегка укорочен, лишь при выпоте в плевру определяется массивное притупление. При аускультации иногда выслушиваются сухие и влажные хрипы; отсутствие дыхательных шумов свидетельствует скорее о выпоте, чем о наличии ателектаза. В анализе крови — увеличение СОЭ, иногда лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Рентгенологические изменения зависят от локализации и формы роста опухоли. При эндобронхиальном росте центрального рака возникают гиповентиляция, обтурационная эмфизема соответствующего сегмента, а затем характерные признаки ателектаза. На томограммах видна тень опухоли в области корня, обтурирующая просвет бронха. На бронхограммах — дефект, наполнения с неровными контурами, при полной обтурации — культя бронха. При перибронхиальном росте на рентгенограммах определяется уплотнение корня, появление грубой тяжистости легочного рисунка. На томограммах — утолщение бронхиальных стенок. На бронхограммах — концентрическое сужение просвета бронха или полная его обтурация с конусовидной культей.
При периферическом раке рентгенологически выявляется тень узла с бугристыми контурами, при распаде опухолевого узла видна полость с толстыми стенками, имеющими неровный внутренний контур, без уровня жидкости. ФБС при экзофитной форме центрального рака выявляет узел бледно-розового цвета с бугристой поверхностью, при эндофитной форме роста
—                     сужение просвета бронха, утолщение стенки, сглаживание межхрящевых промежутков. Диагноз может быть верифицирован при выявлении опухолевых клеток в мокроте, смыве из бронхиального дерева, соскобе и пунктате или при гистологическом исследовании материала, полученного при бронхоскопии, трансбронхиальнчй или трансторакальной пункционной биопсии.

                      '
Дифференциальная диагностика проводится с затянувшейся пневмонией, хроническими воспалительными процессами, туберкулезом, доброкачественными опухолями, кистами легких. Анамнез, клиника, рентгенологические, эндоскопические и лабораторные данные обеспечивают постановку правильного диагноза. В ряде случаев применяется диагностическая торакотомия, трансторакальная биопсия со срочным гистологическим исследованием.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.