Бронхит пылевой

Бронхит пылевой (ПБ) — возникает при вдыхании умеренно агрессивных пылевых смесей, но возможно возникновение этого заболевания под действием так называемых фиброгенных видов пыли, которые содержат SiO2.

Одна из важнейших особенностей хронического пылевого бронхита (ХПБ)— единственная форма первично-хронического бронхита, что определяет клинические особенности заболевания: медленное начало, непостоянный, периодически усиливающийся кашель, как правило, сухой, порой с незначительным отделением мокроты, отсутствие повышения температуры и существенного изменения общего состояния. Особенностью ПБ является и то, что клиническая картина заболевания во многом определяется характером пыли.
Некоторые виды производственной (растительной, минеральной) пыли, обладают аллергизирующим действием, способствуя раннему нарушению бронхиальной проходимости. Для уточнения наличия бронхиальной обструкции следует использовать простые инструментальные методики: пневмотахометрия и проба Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ за первую секунду). Снижение мощности выдоха и индекса Тиффно подтверждает факт нарушения бронхиальной проходимости.
Специфическим для ПБ периодом заболевания является лишь начальный, что обозначается как «бронхит раздражения», или простой пылевой катар бронхов, что является непосредственной ответной реакцией организма на воздействие пыли. В дальнейшем клиническая картина характеризуется в основном неспецифическими синдромами. Первые признаки болезни появляются через 5—10 лет от начала контакта с пылью. Инфекция и нарушения бронхиальной проходимости способствуют также перифокальной пневмонии, которые склонны к затяжному течению с исходом в карнификацию, пневмофиброз, бронхоэктазы.

Рентгеновский метод исследования при ХПБ не имеет решающего значения. Он существен для дифференциальной диагностики и диагностики осложнений. Больше изучена рентгенологическая семиотика выраженных стадий заболевания, характеризующаяся развитием диффузного перибронхиального сетчатого склероза, эмфиземы легких. При этом можно выявить усиление и деформацию легочного рисунка, которые чаще локализуются в прикорневых и нижних легочных полях. Информативным может быть исследование с контрастированием (бронхография). Особо ценным исследованием при ХПБ является бронхоскопия.

Лечение предусматривает прекращение контакта с пылью и исключение влияния других этиологических факторов, прежде всего курения. Лекарственная терапия должна быть направлена на восстановление бронхиальной проходимости: снятие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки, гиперпродукции вязкого секрета. Лекарственные препараты, влияющие на спазм бронхиальной мускулатуры, подразделяются на следующие группы: симпатомиметики, стимулирующие адренергические рецепторы (прямого действия: адреналин, изадрин, орципреналин сульфат — относятся к стимуляторам α- и β-адренорецепторов; сальбутамол, беротек — селективные стимуляторы β2-адренорецепторов, лишенные ряда побочных эффектов симпатомиметиков; непрямого действия — эфедрин); производные пурина, или ксантины, — эуфиллин, теофиллин; холинолитики — атропин. Для изменения реологических свойств бронхиального секрета и улучшения отделения мокроты используются отхаркивающие и муколитические препараты, наиболее эффективны ацетилцистеин, или мукосольвин, и бромгексин.
Присоединение инфекции требует назначения антибактериальных препаратов. Наиболее действенными являются тетрациклин, полусинтетические пенициллины, сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (бактрим или бисептол и др.). Большое значение при наличии признаков легочной недостаточности имеет дозированная оксигенотерапия. Такое осложнение, как ХЛС, требует применения сердечных гликозидов, мочегонных — верошпирон, гипотиазид, фуросемид, триампур и т.д. Важную роль в комплексной терапии ХПБ играют физиотерапевтические процедуры, занятия дыхательной гимнастикой.