Поделиться

Астматический статус

Астматический статус — тяжелый, длительно не купирующийся приступ удушья у больного бронхиальной астмой, резистентный к обычной бронходилатирующей терапии. Угроза остановки дыхания проявляется спутанностью сознания, парадоксальным торакоабдоминальным дыханием, отсутствием свистящего дыхания, брадикардией, отсутствием парадоксального пульса в связи с мышечным утомлением, Ра02 артериальной крови меньше 60 мм рт. ст. и РаС02 более 45 мм рт. ст., повышением pH крови более 7,45.

 

Клиника I стадии (относительной компенсации). Затянувшийся приступ бронхиальной астмы, резистентный к β2-агонистам и теофиллинам. Непродуктивный кашель, экспираторная одышка (ЧД 30-40 в мин), дистантные хрипы высокого и низкого тембра. Аускультативно — дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, интенсивность которых возрастает при форсированном выдохе и во время кашля. Умеренная тахикардия (100-120 в мин). Показатели ФВД (ПОСвыд и ОФВ1) составляют 30 % должных величин. Газы артериальной крови: гипоксемия (60-70 мм рт.ст.), нормо- или гипокапния (45-35 мм рт.ст.). Метаболический ацидоз.

Клиника II стадии (декомпенсации или «немого» легкого). Выраженная экспираторная одышка, отсутствие мокроты, диффузный «землистый» цианоз. Набухание шейных вен. Пульс слабый, частый. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются хрипы высокого тембра, количество которых становится все меньше из-за полной закупорки бронхов густым и вязким секретом (зоны «немого легкого»). Тахикардия (120-140 в мин). Показатели ФВД (ПОСвыд и ОФВ1 составляют 20% должных величин. Усиливается артериальная гипоксемия (50-60 мм рт.ст.), появляется гиперкапния (50-70 мм рт. ст.).
Клиника III стадии (гипоксемическая гиперкапническая кома). Состояние больного крайне тяжелое. Нарушения психики: возбуждение, сменяющееся бредом и потерей сознания. Кожные покровы резко цианотичны. Дыхание частое, поверхностное («немое легкое»). Тахикардия (140-160 в мин), нарушения ритма сердца. Неврологические расстройства. Гипоксемия (40-50 мм рт.ст.), гиперкапния (80-85 мм рт.ст. и выше), снижается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости.

 

Неотложная помощь при астматическом статусе: 1) отмена β2-агонистов, если больной использовал их для купирования удушья; 2) восстановление чувствительности β2- адренорецепторов: ГКС: преднизолон 60-90 мг в/в струйно с последующим капельным введением препарата до 120-300 мг/ сут (в I стадии АС) с интервалом 4-6 часов. По показаниям в упорных случаях вводят в/в капельно гидрокортизон 125-250 мг в комбинации с дексаметазоном 4-8 мг каждые 6 часов; 3) во II  стадии АС доза преднизолона — до 800 мг/сут, в III стадии — 1000 мг/сут и более; 4) эуфиллин 2,4% 10 мл в 100 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в капельно с интервалом 6 часов (суточная доза может составлять 60—80 мл); 5) мероприятия по улучшению отхождения мокроты: амброксол 4-6 мл (30-45 мг) в/в или в/м, или через небулайзер 2 мл 2-3 раза в день; 6) инфузионная терапия — в/в капельно кристаллоидные растворы (изотонический р-р натрия хлорида, р-р Рингера, «Ацесоль», 5% глюкоза). При выраженной гиповолемии, низком АД — реополиглюкин; 7) для борьбы с метаболическим ацидозом — в/в капельно 200 мл 4% натрия бикарбоната.

 

Дальнейшее ведение: 8) диуретики (40-80 мг фуросемида в/в струйно) по показаниям; 9) для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбоэмболических осложнений — антикоагулянты: 20-25 тыс. ЕД/сут гепарина в/в. Показано применение низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин (Клексан) 20-40 мг(0,2-0,4 м л) подкожно 1 раз в сутки 7-10 дней); 10) оксигенотерапия; 11) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по показаниям: нарушение сознания, остановка сердца или фатальные аритмии, прогрессирующий ацидоз и гиперкапния, стойкая гипоксемия, угнетение дыхания, выраженная утомляемость дыхательной мускулатуры.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.