Трихинеллез

Этиология. Возбудителем трихинеллеза является мелкая нематода — Trichinella spiralis (Owen, 1835) Длина 1,5— 1,8 мм до 4,4 мм, ширина —0.06 мм. Размер самца — 1,2—

1,6X0,04 мм. Тело паразита округлое, равномерно суженное кпереди. На переднем конце тела имеется ротовое отверстие, которое ведет в ротовую капсулу, снабженную стилетом (рис. 20). Половозрелые трихинеллы живут в тонкой кишке хозяина, преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке, личиночные стадии трихинелл находятся в поперечно-полосатой мускулатуре хозяина.

Рис. Trichinella spiralis внешний вид 

Половозрелые и личиночные стадии трихинелл паразитируют в одном и том же хозяине, который является одновременно окончательным и промежуточным. В настоящее время известно 60 видов млекопитающих (плотоядных, всеядных, грызунов, насекомоядных, ластоногих, китообразных). являющихся хозяевами трихинелл.
Заражение человека и животных трихинеллами происходит при поедании мяса животных, инвазированного личинками возбудителя. После переваривания мяса в желудке и растворения капсул личинки попадают в тонкую кишку Через сутки они превращаются в самцов и самок. Оплодотворенные самки с помощью головного стилета прикрепляются к слизистой оболочке кишок и через сутки достигают половой зрелости. Самки живородящие Через 80—90 ч после заражения они рождают личинки. Каждая самка в течение жизни в кишках разных хозяев отрождает от 200 до 2000 личинок (у человека в среднем 1500 личинок). Длительность жизни кишечных трихинелл у человека 45— 56 дней, животных — от 10 до 56 дней. Отрожденные юные личинки вначале проникают в лимфатическую систему, затем в кровеносную и разносятся током крови в разные ткани. Юные трихинеллы, достигнув скелетной поперечно-полосатой мускулатуры, выделяют гиалуронидазу и проникают в сарколемму мышечного волокна, где происходит их развитие. Через 18—20 дней после заражения личинка в мышцах свертывается спиралью и становится инвазионной. В течение 35—40 дней вокруг мышечной трихинеллы образуется капсула, стенка которой состоит из тонкого соединительнотканного слоя и прозрачного гиалинового слоя. У человека средняя величина капсул 0,6X0,2 мм. Через 14— 18 мес начинается обызвествление капсул, которое заканчивается в среднем через 2 года после заражения. У человека мышечные трихинеллы чаще поражают ножки диафрагмы, межреберные и брюшные мышцы, язык, мышцы гортани и жевательные. На этом биологический цикл развития трихинелл в организме хозяина оканчивается. Описано несколько подвидов трихинелл.

Рис. 20. Трихинелла (А):
а — самец, б — взрослая самка, в — личинка (по Фаусту, 1949); Б — личинки трихинелл в скелетной мышце (по Г. Г. Смирнову, 1974)

Патогенез и клиника. В патогенезе клинического течения трихинеллеза основную роль играют аллергические реакции организма, сенсибилизированного продуктами обмена и распада личинок и половозрелых трихинелл.

Наиболее характерными клиническими проявлениями трихинеллеза являются лихорадка, преимущественно реммиттирующего типа, отеки, особенно лица, мышечная боль, эозинофилия. Инкубационный период в среднем составляется 10—25 дней, продолжительность его находится в обратном отношении к тяжести заболевания. При легких формах заболевания инкубационный период составляет в среднем 29,7 дня, при средней тяжести — 23,7, тяжелых — 15, очень тяжелых — 9,6 дня (Н. Н. Озерецковская, 1967). В случаях особо тяжелого течения болезни инкубационный период может сокращаться до 2 — 4 и даже до 1 сут (В. А. Калюс, 1952). При заражении природными штаммами трихинелл (от медведей и др.), несмотря на тяжелое течение болезни, инкубационный период может составлять 40—45 дней (Н. Н. Озерецковская, 1967).
Заболевание начинается с головной боли. Температура повышается до 38—39,5°С (зависит от тяжести течения) в конце 2-й — начале 4-й недели после заражения. Длительность лихорадочного периода — в среднем 2—3 нед, иногда до 3 мес. Отеки век появляются в первые дни болезни и могут сочетаться с отеком конъюнктивы. Выраженные отеки наблюдаются одновременно с высокой температурой. С век отеки могут распространиться на лицо, шею, туловище, конечности и держатся в среднем 5—8 дней, реже 2—3 нед. Мышечная боль появляется в первые дни болезни, возникает в глазах, жевательных мышцах, затем в икроножных, поясничных и мышцах плечевого пояса. Боль в животе, тошнота, рвота, иногда поносы отмечаются у 20—25% больных. Эозинофилия появляется в первые дни болезни и достигает максимума на 2—3-й неделе. Наблюдается прямая зависимость между эозинофилией и выраженностью клинических проявлений болезни. При выраженных формах заболевания количество эозинофильных гранулоцитов увеличивается до 50—60% на фоне лейкоцитоза. При очень тяжелых формах заболевания отмечается резкое снижение количества эозинофильных гранулоцитов, перед летальным исходом наблюдается анэозинофилия.
При трихинеллезе наблюдаются кожные высыпания макуло-папулезного или геморрагического характера, общие неврологические расстройства. При интенсивном заражении .трихинеллами клиническое течение заболевания осложняется появлением аллергических системных васкулитов и органных поражений. Из них наиболее тяжелыми являются миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, отмечающиеся на 3—4-й, реже 5-й неделе. В отдельных случаях после выздоровления через 2—3 дня — 2—3 нед возникают рецидивы болезни, протекающие в легкой форме.

Рис. Трихинеллез. Поражение глаз

Рис. Трихинеллез. Поражение ногтей

Диагностика. Диагноз трихинеллеза устанавливается на основании клинических симптомов заболевания (отеки век, Лица, боль в мышцах, эозинофилия), тщательно собранного эпиданамнеза об употреблении в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса, сала, мяса диких кабанов, медведей, барсуков, исследования этого мяса на наличие трихинелл. Серологические реакции становятся положительными только на 3—4-й неделе инвазии. Наиболее эффективными среди них являются РСК, реакции латекс-агглютинации, кольце-микропреципитации и иммунодиффузиа в геле. В отдельных случаях для подтверждения диагноза на 9—11-й день болезни делают биопсию из трапециевидной, дельтовидной или икроножной мышц (размер мышцы — 3X1,5 см).

Рис. Трихинеллез. Поражение мышц

Лечение. Специфическая терапия назначается только больным с тяжелым течением заболевания. В течение 5— 10 дней принимается тиабендазол. Суточную дозу препарата (25 мг/кг) делят на 2—3 приема и принимают через 1 ч после еды. Применение препарата наиболее эффективно в первые 3 нед после заражения. Одновременно назначают противогистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.), аминокапроновую кислоту, препараты калия, сердечные средства, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин, при наличии органных поражений — кокарбоксилазу и АТФ. При резко выраженных аллергических явлениях, общем тяжелом состоянии больного и, в частности, при миокардите, пневмонии, менингоэнцефалите вводится в течение 1—3 дней парентерально преднизолон или другие глюкокортикоиды (преднизолон — 60—100 мг, дексаметазон — 4—5 мг).
При отсутствии тиабендазола проводят в первые 5— 7     дней десенсибилизирующую терапию глюкокортикоидами большими дозами с постепенным снижением их в течение
1—3 нед. Одновременно назначают патогенетическую терапию с обязательным введением препаратов калия (до 5 - 6 г в сутки) и ограничением в диете натрия. Больным с тяжелым течением трихинеллеза позже 4 нед после заражения введение глюкокортикоидов нецелесообразно. При трихинеллезе средней тяжести назначаются противогистаминные препараты, соли кальция, амидопирин, салицилаты, аскорбиновую кислоту, рутин.

Эпидемиология. Основным резервуаром трихинеллеза являются дикие плотоядные и всеядные животные, среди которых трихинеллез распространен повсеместно. Наиболее интенсивно кругооборот трихинелл осуществляется среди хищных животных. Сииантропные очаги трихинеллеза существуют в результате заноса трихинелл из дикой природы и кругооборота их среди домашних животных (свиньи, кошки, собаки) и мышевидных грызунов (крысы, мыши).

Среди людей и свиней трихинеллез распространен неравномерно. Эта инфекция встречается в Белоруссии и в ряде областей Украине (Винницкая, Хмельницкая, Одесская), Краснодарском крае. В этих районах регистрируется наибольшее количество вспышек трихинеллеза в результате употребления в пищу термически недостаточно обработанного мяса свиней, забитых населением.
Заражаются трихинеллезом при употреблении в пищу инвазированного свиного мяса, сала, изготовленных из свиного мяса продуктов (окорок, бекон, корейка, грудинка, колбаса и др.), а также пораженного трихинеллами мяса диких животных (медведя, дикого кабана, барсука).

Профилактика трихинеллеза. В связи с тем что основной резервуар трихинеллезной инвазии находится в дикой природе, недопущение заноса ее из природных очагов в синантропный биоценоз является важнейшей задачей профилактики трихинеллеза. Необходимо обязать охотников уничтожать трупы диких животных после снятия с них шкур путем сжигания или закапывания в землю на глубину не менее 1 м после предварительной обработки керосином.
Следует добиваться стойлового содержания свиней, обязательного проведения трихинеллоскопии каждой свиной туши и уничтожения инвазированного мяса. Во всех населенных пунктах надо оборудовать убойные пункты и биотермические ямы для утилизации отходов убоя и трупов животных, организовать отлов и уничтожение бродячих собак и кошек, систематически проводить дератизационные мероприятия. Все случаи трихинеллеза людей и свиней должны быть подвергнуты тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выяснения и устранения причин, обусловивших их возникновение.
Личная профилактика заболевания состоит в том, чтобы употреблять в пищу только обследованное на трихинеллез мясо свиней и диких животных. При употреблении не проверенного на трихинеллез мяса необходима длительная его варка. Мышечные трихинеллы погибают при температуре + 70°С. К низким температурам они более устойчивы: при температуре —12°С они жизнеспособны в течение 57 дней, при температуре —15—20°С погибают через 20 дней. Существующие методы соления, копчения мяса не гарантируют уничтожение мышечных трихинелл в глубоких слоях. Ввиду плохой теплопроводности мяса и капсул мышечных трихинелл при варке (не менее 2,5 ч) и жарении полная гибель паразита происходит в толще, мяса не более 8 см.