Описторхоз

Этиология описторхоза.

Возбудитель описторхозаописторхис, кошачий, или сибирский, сосальщик — Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) — листовидной формы (размер — 4—13Х X 1—3 мм). Возбудитель имеет 2 присоски (ротовую и брюшную). Половозрелые описторхисы паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре и протоке поджелудочной железы человека, кошки, собаки, свиньи, лисицы и других видов животных. Половозрелые гельминты выделяют яйца во внешнюю среду с испражнениями. В яйцах содержится личинка (мирацйдий), покрытая ресничками (рис. 12). Дальнейшее развитие яиц происходит только в воде пресноводных водоемов. Попавшие в воду яйца заглатывают моллюски Bithynia inf lata, выполняющие роль первого промежуточного хозяина. В кишечнике моллюска мирацидий выходит из яйца, пробуравливает стенку кишечника и попадает в ткани моллюска, где превращается в спороцисту. Из спороцисты образуются редии, а затем — хвостатые личинки (церкарии). Из 1 яйца в теле моллюска возникают 100 церкариев. Созревшие (процесс длится 2 мес) церкарии выходят в воду, где, активно передвигаясь, попадают на кожу второго промежуточного хозяина, роль которого выполняют некоторые виды рыб из семейства карповых: язь, елец, линь, сазан, плотва, лещ, красноперка, вобла, карась и др. Укрепившись на коже рыбы, церкарии отбрасывают хвост и проникают в подкожную клетчатку и мышцы, где спустя 6 нед формируется инвазионная для окончательного хозяина стадия развития гельминта — метацеркарий. Яйца описторхиса, не попавшие в воду пресноводных водоемов, погибают.

 

 

Opisthorchis felineus

Рис. Opisthorchis felineus

 

 

Дальнейшее развитие паразита происходит в организме окончательного хозяина, заразившегося метацеркариями после поедания рыбы. Эксцистировавшиеся в двенадцатиперстной кишке метацеркарии проникают по желчным протокам в желчный пузырь и печень, а по протоку поджелудочной железы — в железу. Спустя 2 нед после заражения паразит достигает половой зрелости. В организме человека описторхисы могут паразитировать в течение 10—20 и более лет.

 

 

 

Opisthorchis felineus

Рис. 12. Описторхис кошачий или сибирский:
А — взрослый паразит: 1 — ротовая присоска, 2 — ветвь кишечника, 3 - брюшная присоска, 4 — матка, 5 — желточники, 6 — яичник, 7 — семенник;
Б — схема цикла развития описторхиса: 1 — половозрелая форма в печени, 2— одно из выведенных яиц, 3 — яйцо с развившимся мирацидием, 4 - стадии развития в битинци: а — спороциста, б — редия, в — церкарий; 5 — матацеркарий в ткани рыбы (по Е. С. Белозерову, Е. П. Шуваловой, 1981)

 

 

Патогенез и клиника. В течении описторхоза различают острую и хроническую фазы. Основным патогенетическим механизмом острой фазы является сенсибилизирующее воздействие личинок возбудителя. Клиника острой фазы варьирует от бессимптомных до тяжелых форм. В этой фазе развития инвазии могут сформироваться также очаговые некрозы печеночной паренхимы (В. Я. Глумов с соавт., 1980) У людей, постоянно живущих в очагах описторхоза, острая фаза проходит легче, чем у «неимунных» лиц (В. И. Мельников, 1971; Н. Н. Озерецковская с соавт., 1978).
Латентный период инвазии колеблется от 10 до 33 сут. Заболевание начинается остро с повышения температуры, озноба и протекает с явлениями инфекционно-аллергического характера (артралгиями, кожными высыпаниями, иногда отеком век, лица типа Квинке, повышенной потливостью, головной болью, болью в области печени, диспепсическими катаральными явлениями).

 

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделены синдромы острой фазы: гепатобилиарный, холангиогепатопанкреатический, пищеварительный, кожный, мышечно-суставной, лимфаденопатический, бронхо-легочной, сердечный, почечный, астено-вегетативный. У многих больных клиника острой фазы напоминает тифо-паратифозное заболевание. Отмечашся-эо- зинофилия и лейкоцитоз. Эти изменения держатся в течение
2—4 мес. Почти во всех случаях нарушается функциональное состояние печени (билирубинемия, диспротеинемия, положительные осадочные пробы, повышение активности трансаминаз, альдолазы, щелочной фосфатазы и др.), поджелудочной железы, коркового вещества надпочечников.

Вторая фаза описторхоза, связанная с паразитированием зрелых гельминтов, характеризуется хроническим рецидивирующим течением. В основе патогенеза этой фазы лежит аллергическое, механическое, нервнорефлекторное влияние гельминтов, вторичное влияние микробной флоры, а также аутосенсибилизация организма продуктами гибели собственных тканей — клеток эпителия желчных протоков и желчного пузыря. Клиника этой фазы обусловлена интенсивностью и длительностью инвазии, а также индивидуальными особенностями организма. При хроническом описторхозе поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа, отмечаются дискинезия желчевыводящих путей, холангит, холецистогепатит, панкреатит. Одной из частых жалоб больных является боль в правой подреберной, надчревной областях или левой подреберной. Характер боли варьирует от ноющей, тупой до острой режущей, колющей. Наблюдается иррадиация боли в правую ключицу, правую руку, лопатку, иногда отмечается опоясывающая боль. У большинства больных печень увеличена, болезненна при пальпации, нередко изменены ее функции, о чем свидетельствует нарушение углеводного, белкового, иногда пигментного обмена. К числу тяжелых осложнений описторхоза относятся цирроз, желчный перитонит, первичный рак печени и поджелудочной железы. При гепатите и циррозе снижены антитоксическая и протромбинообразовательная функции.
В патологический процесс вовлекается пищевой канал, вследствие чего развиваются гастрит, дуоденит, гастродуоденит. У большинства больных отмечаются тошнота, рвота, горечь во рту, нарушения аппетита, стула на фоне болевого синдрома.
При описторхозе наблюдаются признаки поражения нервной системы (головная боль, головокружение, раздражительность, бессонница, депрессия, астения, неврозоподобные состояния функционального характера, вазомоторные сосудистые реакции, повышенное потоотделение, тремор рук, жажда и др.).

При хронической фазе инфекции отмечаются эозинофилия, лейкопения, умеренная гипохромная анемия.
Описторхоз отягощает течение сопутствующих болезней и способствует формированию тифопаратифозного бактерионосительства.

 

Диагностика ранней фазы описторхоза (до появления яиц в желчи или кале) трудна. Важное значение приобретают иммунологические методы: РИГА, РИД и особенно РЭМА с использованием классово-специфических конъюгатов, которые эффективны для выявления хронической фазы заболевания, а также для дифференциации острого и хронического описторхоза. Диагноз хронической фазы заболевания основан на обнаружении яиц в содержимом двенадцатиперстной кишки (порции А, В, С) или в кале.
Из копрологических методов применяют методы осаждения Телемана, Горячева, а также Калантарян, Фюллеборна с длительным отстаиванием, толстый мазок по Като. Перспективен метод Ю. А. Березанцева и Ф. И. Межазакиса с использованием делительной воронки. В диагностически трудных случаях используют «провокацию» хлоксилом (прием 1/2 — 1/3 суточной дозы препарата накануне зондирования или забора кала). Интенсивность инвазии определяют методом Столла.

 

 

 

Лечение. В острой фазе описторхоза проводят десенсибилизирующую терапию, а спустя 2—3 мес назначают хлоксил, так как молодые особи паразита мало чувствительны к этому препарату.
Перед лечением хлоксилом проводят подготовку, назначая желчегонные, спазмолитические, антибактериальные, лротивогистаминные средства, кислоту аскорбиновую, витамины группы В. В зависимости от клинических показаний назначают диету (стол № 5).

Лечение хлоксилом проводят по 2—5-дневным схемам (5-дневная схема эффективней). Курсовая доза — 300— 200 мг/кг (не более 20—22 г для взрослого) делится на соответствующее число дней. Суточную дозу назначают в
3—4 приема в болтушке на молоке через 1 ч после еды. На следующий день проводят дуоденальное зондирование или слепой тюбаж по Демьянову, который повторяют каждые
5—7 дней на протяжении 1,5—2 мес. Побочные явления (слабость, Головокружение, тахикардия, легкое опьянение я др.) редки и быстро проходят после отмены препарата. Противопоказания к применению препарата — нарушение •функции печени, сердечно-сосудистая декомпенсация, беременность.
$6
По данным Л. М. Бронштейна, Н. Н. Озерецковской (1981), у больных, неоднократно лечившихся хлоксилом, 10-дневная схема использования препарата более эффективна (54,5%).
Применяется также празикаантел. Препарат принимают однократно в дозе 50 мг/кг. В результате лечения количество яиц снижается на 99%. Контрольные исследования проводят через 4 мес. С интервалом 7 дней берется 3-кратно дуоденальное содержимое или фекалии. Повторный курс лечения хлоксилом возможен через 6 мес (должно быть не более 4—5 курсов). Экстенсэффективность 1—2 курсов — 35—45%, интенсэффективность — 75—80%. Эффективность лечения в подострой фазе (3—8 мес болезни) —до 83,3%.
Лица, перенесшие описторхоз, должны быть под наблюдением врача не менее 1 года.

 

Эпидемиология. Источником инвазии при описторхозе является больной человек. Не исключена возможность участия в эпидемиологии описторхоза кошек, собак, свиней и других видов животных.
Очаги описторхоза расположены в ОбьИртышском бассейне, Приднепровье, Волго-Камском и в Донском районах бывшего СССР (Ф. Ф. Сопрунов, 1980). Причем в Обь-Иртышском бассейне напряженность эпидемиологической ситуации по описторхозу снижается по мере продвижения вверх по притоках магистральных рек (С. А. Беэр с соавт., 1980). В некоторых районах Казахской ССР описторхоз является природноочаговой инвазией. В УССР очаги описторхоза выявлены в бассейнах рек Днепра, Десны, Ворсклы, Южного Буга, Северского Донца (Е. С. Шульман с соавт., 1939, 1971; В. М. Гефт, 1939; М. П. Чупринский, 1950; И. Д. Близнюк, 1961; Т. Г. Якубов, 1969, 1970, и др.).
Зараженность описторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра и его .притоков — 32%, Южного Буга — 28%, Северского Донца — 25%, Днестра— 19%. Инвазированность моллюсков церкариями в бассейнах рек Днепра, Ворсклы и Десны колеблется в пределах от 0,3 до 1,5%, а рыб из семейства карповых метацеркариями (второй промежуточный хозяин)—от 3 до 18%.

Заражается человек описторхозом при употреблении в пищу сырой, малосольной, свежепровяленной, свежемороженной или недостаточно термически обработанной рыбы. Формированию очагов описторхоза способствует укоренившаяся среди некоторых групп населения вредная привычка употреблять в пищу сырую рыбу, а также значительная устойчивость метацеркариев, которые могут оставаться живыми даже в замороженной рыбе и ее продуктах от 6 ч (при —З0... —40° С) до 25 дней (при —3... —12° С). Описторхозом чаще заражаются рыбаки, работники рыбной промышленности, лесосплава, плавсостав, члены их семей и другие лица, проживающие в очагах этой инвазии.

 

Профилактика. Одной из первостепенных задач в борьбе с описторхозом является выявление очагов инвазии, выяснение особенностей эпидемиологии описторхоза с учетом природных и социально-бытовых условий, производственной деятельности и привычек, характерных для местного населения. Противоэпидемические мероприятия при этой инфекции направлены на выявление всех зараженных описторхисами лиц и освобождение их от этих паразитов. Обследованию подлежат в первую очередь группы населения, проживающего по берегам рек. Особенно тщательно обследуют рыбаков, работников рыбной промышленности и плавсостав, а также лиц с заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Больных подвергают дегельминтизации, по завершении которой проводят контрольные исследования.
Значительная роль принадлежит мероприятиям по охране внешней среды (особенно пресноводных водоемов) от фекального загрязнения человека и разных видов животных (кошки, собаки, свиньи и др.).
При организации и осуществлении профилактических мероприятий следует учитывать то, что метацеркарии легко переносят замораживание. Вместе с тем они менее устойчивы к действию высоких температур и крепкого посола. Метацеркарии погибают при варке.рыбы куском через 20 мин, во фрикадельках из рыбного фарша — через 10-мин от начала кипения. Горячее копчение полностью обезвреживает рыбу. Для предупреждения заражения описторхозом следует жарить рыбу в жиру пластованной или в виде котлет 15—20 мин. Посол ее осуществляют при температуре + 16... +20°С в течение 14 дней (при расходе соли 270— 290 г на 1 кг рыбы и не ниже 14% ее к массе рыбы). Такому же посолу подлежит рыба, предназначенная для холодного копчения и вяления. Обезвреживание инвазированной рыбы замораживанием в естественных условиях и льдосолевой смеси не рекомендуется, так как метацеркарии сохраняются в ней живыми до 2—4 нед. В рыбе, помещенной в холодильную камеру, метацеркарии погибают при —23... —25°С через 72 ч, при —30°С — через 6 ч, при —40°С — через 3 ч.
Важную роль в профилактике описторхоза имеет санитарно-просветительная работа.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.