Гименолепидоз

Гименолепидоз — кишечная инвазия, чаще встречается у детей. В ряде случаев характеризуется тяжелым и длительным течением.

Этиология. Возбудитель — Hymenolepis nana (V. Siebold, 1852; Blanchard, 1891) —относится к отряду цепней Cyclophyllidea, семейству Hymenolepididae, роду Hymenolepis, Впервые обнаружен в Каире, в России известен с 1890 г.

Рис. 11. Hymenolepis nana:
1— головка, 2 — крючья, 3— незрелый членик: а — семенники, б - желточник, в — яичник, г — семенной пузырек, 4 — зрелый членик: а —семенники, б — яйца в матке, в — половая клоака, г — семенной пузырек, 5 — яйцо, 6 — онкосфера в ворсинке кишок, 7 8, 9— дальнейшее развитие цистицеркоида

Карликовый цепень имеет размеры от 1,5 до 5 см (рис. 11). Сколекс вооружен четырьмя мышечными присосками и втяжным хоботком с венчиком хитиновых крючьев (20—30 шт.). Тонкая шейка переходит в лентовидное тело, состоящее из 200—300 члеников. Половая система гермафродитного типа. В незрелых члениках отчетливо выражены 3 шаровидных семенника, яичник, лопастный желточник. В матке зрелых проглотид содержится до 200 яиц. Яйца — эллипсовидной или шаровидной формы, прозрачны, бесцветны (размер — 43—36X53—45 мкм). Онкосфера внутри яйца (размер 29—25X20—18 мкм) имеет три пары зародышевых крючьев. Они обнаруживаются с 98—100-го членика.

Рис. Hymenolepis nana

Основным хозяином карликового цепня является человек, реже — грызуны, у которых обычно паразитирует карликовый цепень грызунов Н. fraterna.

Биологический цикл H.nana сложен.
В большинстве случаев развитие происходит в одном и том же организме, который сначала является промежуточным хозяином, а затем окончательным. Развитие может происходить с участием насекомых (блох, мучных жуков), которые становятся промежуточными хозяевами.
Человек инфицируется при заглатывании яиц карликового цепня, которые проходят желудок и попадают в тонкую кишку. Здесь онкосфера активными движениями эмбриональных крючьев самостоятельно освобождается от яйца и внедряется в ворсинку тонкой кишки, где проходит тканевая фаза инвазии, обусловленная формированием за 6—8 сут цисгицеркоида. Цистицеркоиды могут развиваться также в лимфоидных фолликулах кишок, подслизистом слое, куда проникает онкосфера, а также в других органах: печени, брыжеечных лимфоузлах. Через 6—8 сут в результате разрушения ворсинок цистицеркоиды выпадают в просвет кишок. Нельзя также исключить активного освобождения цистицеркоида из ворсинки. Этим заканчивается тканевая фаза развития. Цистицеркоид с помощью присоски и крючьев сколекса фиксируется к слизистой оболочке, начинается процесс стробиляции, который длится в среднем до 2 нед. Таким образом, формирование взрослой особи идет в течение 3 нед. Длительность паразитирования одной генерации не превышает 2 мес. Однако при гименолепидозе возможно повторное заражение как извне в результате проглатывания яиц, так и за счет внутрикишечной аутосуперинвазии, что является причиной длительных и интенсивных инвазий. Аутосуперинвазия — процесс инвазии ворсинок онкосферами, освободившимися из яиц, вышедших в просвет кишок при разрушении зрелых члеников. Она отмечается у 10—17,5% инвазированных экспериментальных животных. Аутосуперинвазия чаще возникает у ослабленных животных, отягощенных другими инфекциями, эктопаразитами, находящихся на неполноценном пищевом рационе, при дефиците витаминов и пр. Основным фактором, определяющим вероятность и частоту повторных инвазий, является суперинвазионный иммунитет, напряженность которого варьирует в больших пределах и зависит от многих причин (возраст, интенсивность первичного заражения, сопутствующие заболевания, конституционные особенности и т. д.). В ряде случаев (в основном с возрастом) отмечается спонтанное самоосвобождение от инвазии.

Патогенез и клиника. Инвазионные яйца Н. nana попадают в организм человека пероральным путем. В развитии возбудителя имеется 2 фазы: тканевая и кишечная. Во время тканевой фазы онкосфера, а затем цистицеркоид разрушают ворсинки тонкой кишки. Взрослые особи при фиксации присосками, трением ребристой стробилы также наносят механические повреждения. Раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкой кишки приводит к возникновению висцеро-висцеральных патологических рефлексов, а затем — к нарушению функции желудка, печени и других органов. В результате повреждения слизистой оболочки, инокуляции вторичной микробной флоры развивается воспалительный процесс в тонкой кишке.
В тканевой фазе инвазии имеет значение аллерго-токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности личинок, самих гельминтов, а также продуктов распада тканей хозяина. К аллергическим проявлениям относятся эозинофилия, иногда аллергические кожные высыпания, астмоидные состояния и т. д.

Клиника гименолепидоза варьирует от стертых, малосимптомных форм до тяжелых. Субклиническое течение болезни отмечается у 1/3 больных. В первую очередь поражаются пищеварительная и нервная системы. Основные жалобы больных — боль в животе, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, общая слабость, недомогание, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность; при интенсивных инвазиях возникают более тяжелые проявления: рвота, сильная приступообразная боль в животе, головокружение, судорожные припадки, обмороки, ухудшение памяти, субфебрилитет, бессонница и др. У ряда больных нарушается функциональное состояние желудка, печени, кишок, наблюдаются аллергия, неустойчивый стул, общая астения, эозинофилия, легкая анемия. У детей с основными жалобами на снижение аппетита, жажду, ухудшение памяти чаще отмечается потеря массы, возникают судороги без потери сознания, выражены анемия, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитопения.

Диагностика гименолепидоза основана на обнаружении яиц в фекалиях. Эффективны методы Калантарян, Фюллеборна. Рекомендуется назначать накануне сбора фекалий на ночь 0,5—1,0 г фенасала и 0,1 г фенолфталеина.

Таблица 2. Разовые дозы препаратов

Лечение. Учитывая биологию возбудителя (наличие тканевой фазы) и контагиозность инвазии, необходимо предусмотреть выполнение основных принципов лечения: 1) цикличность с интервалами 4—6 дней; 2) предупреждение внекишечной реинвазии путем строгого соблюдения правил личной гигиены, санитарно-гигиенического режима в очаге, исключения энтеробиоза, способствующего загрязнению рук яйцами гельминтов; 3) исключение повторного заражения от окружающих, для чего проводят двукратное обследование контактных и обеспечивают одновременное лечение всех выявленных; 4) ограничение внутрикишечной аутосуперинвазии путем проведения общеукрепляющего лечения, лечения сопутствующих заболеваний; 5) для повышения антигельминтной активности препаратов назначают физиологические стимуляторы (новокаин), ферменты (панкреатин, пепсин), желчегонные препараты.

Основным специфическим препаратом является фенасал (табл. 2).
I  метод — курс лечения состоит из 2 четырехдневных циклов с интервалом 4 дня. Подготовка к приему препарата включает легкоусвояемую, полужидкую, преимущественно углеводную пищу, а также новокаин, ферменты, желчегонные препараты.
Фенасал назначают дробно 4 раза; в 8, 17, 19 и 21 ч. Прием пищи в 9, 12, 16 и 18 ч. Новокаин принимают одновременно с фенасалом, ацидин-пепсин — во время еды или после нее, панкреатин—перед едой (запивают щелочной водой), желчегонные — через 40 мин после еды (приготовление фенасала см. тениаринхоз). Эффективность лечения — 93,5%.
II метод — курс лечения такой же, как трихлосалом (фенасал с трихлорофеном). Дозы фенасала см. табл. 5, доза трихлорофена (разовая) для детей 2—5 лет—0,025 г, 6 — 12  лет — 0,05 г, 13 и более — 0,1 г. Эффективность лечения — 97,5%.
III  метод — курс лечения состоит из 5—7 двухдневных циклов с интервалом 5 дней. Доза фенасала до 6 лет — 0,5—1 г, 6—9 лет— 1,5 г, 9 лет и более— 1,5—2 г. Слабительное не назначают. Эффективность лечения 91—98%.
Контроль качества лечения проводят путем копроовоскопического обследования первые 2 мес. каждые 2 нед, в последующие 4 мес — 1 раз в месяц.

Эпидемиология. Гименолепидоз — контактная инвазия, распространенная повсеместно, но чаще встречается в теплых' сухих климатических зонах. Чаще заражаются дети в возрасте от 3 до 12—14 лет, имеющие более низкий уровень гигиенических привычек, а также недостаточно выраженный иммунитет. Очаги этой инвазии иногда формируются в организованных дошкольных детских коллективах. Источник инфекции — больной человек. Путь передачи ее — фекально-оральный, факторы передачи — грязные руки, пищевые продукты, предметы обихода. Мухи являются механическими переносчиками яиц гельминтов. Последние на пальцах рук сохраняются 3—4 ч, в воде — 3—4 нед, при температуре +60°С они выживают в течение 15 мин, при —3... +3°С — 35—40 мин. Высыхание и солнечные лучи губят яйца.

Профилактика. Борьба с гименолепидозом предусматривает мероприятия по выявлению и оздоровлению инвазированных в соответствии с «Методическими рекомендациями».
Разрыв механизма передачи обеспечивается комплексом санитарно-гигиенических мероприятий. Особое значение имеет правильная организация мероприятий в очагах гименолепидоза — организованных дошкольных детских коллективах. Плановые мероприятия включают: 1) обследование контактных в семьях (2 раза с интервалом 10—14 дней);
2)  исследование на энтеробиоз и лечение инвазированных;
3)  тщательное санитарно-эпидемиологическое обследование очага с целью выявления нарушений санитарного режима;
4)  подготовку родителей детей и персонала детского учреждения, повышение их знаний по контактным инвазиям;
5)  воспитание гигиенических навыков у детей; 6) обеспечение детей младшего возраста индивидуальными горшками; систематическая обработка горшков, стульчаков кипятком; наблюдение персонала за соблюдением правил гигиены детьми при посещении туалета; 7) обеспечение детей индивидуальными полотенцами; 8) влажную уборку помещений с последующей обработкой уборочного инвентаря; 9) использование пылесосов с последующим сжиганием пыли;
10)  обезвреживание постельных принадлежностей (проглаживание, вывешивание на солнце летом, на мороз зимой одеял, матрацев, использование дезкамерной обработки);
11) обработка игрушек.
Показателями уровня санитарно-гигиенического состояния очага являются результаты смывов с предметов обихода, рук детей и персонала до и после оздоровительных мероприятий.