Зрительные функции и методы их исследования

 

Зрение человека обеспечивается работой зрительного анализатора, где каждая из его составляющих выполняет свою функцию.
Глазное яблоко служит световоспринимающим участком. Сетчатка фокусирует световые лучи на своей внутренней поверхности, причем длина волны таких лучей должна находиться в пределах 380-760 нм. Воспринимают свет окончания нейронов сетчатки — палочки и колбочки, которые называются фоторецепторами. Колобочки функционируют при хорошем освещении, с их помощью воспринимаются цвета и обеспечивается четкость изображения. Палочки выполняют функцию светоощущения и действуют при плохом освещении.
Большинство колбочек сосредоточено в центре сетчатки, они обеспечивают центральное зрение, а палочки, расположенные по периферии сетчатки, — периферическое зрение.

 

 

Центральное зрение характеризуется двумя зрительными функциями: остротой зрения и восприятием цвета (цветоощущением).
Острота зрения (visus) — способность глаза воспринимать раздельно две точки, находящиеся друг от друга на минимальном расстоянии. Острота зрения обозначается в условных единицах и зависит от угла зрения, то есть от взаимосвязи между величиной рассматриваемого предмета и его удаленностью
от глаза. За международную единицу остроты зрения принята величина угла зрения в одну минуту, то есть 1,0.
В связи с неравномерным распределением колбочек в сетчатке различные ее участки неравноценны по остроте зрения. Если изображение предмета попадает на область пятна и центральной ямки сетчатки, где имеется максимальная плотность колбочек, то в этом случае отмечается наиболее высокая острота зрения. По мере удаления от центра к периферии сетчатки острота зрения падает.
Для исследования остроты зрения применяют таблицы с изображением букв русского алфавита и разорванных колец разной величины, разработанные русским офтальмологом С.С.Головиным.
Каждая такая таблица содержит 12 рядов букв или изображений предметов. Справа напротив каждого ряда стоит показатель остроты зрения, получавшийся при исследовании с расстояния 5 м, а слева — расстояние (в метрах), с которого видит этот ряд нормальный глаз. Надо помнить, что место, где размещаются такие таблицы, должно быть достаточно хорошо освещено.
Проверяют остроту зрения сначала правого, затем левого глаза. При проверке оба глаза должны быть открытыми, но один из них закрывается полупрозрачной заслонкой. Если заслонки нет, можно закрыть глаз ладонью таким образом, чтобы между ними оставался просвет.
Исследуемого усаживают на стул в 5 м от таблицы. При проверке остроты зрения у взрослого человека просмотр знаков начинают с нижней строки таблицы и постепенно переходят к строкам с более крупными знаками. Величина остроты зрения соответствует показателю ряда, в котором исследуемый
показал все знаки. Если самый крупный верхний ряд букв не виден с 5 м, то острота зрения исследуемого меньше 1,0. Для примера: в документе запись будет выглядеть так: visus OD=1,0 (острота зрения правого глаза =1,0), visus OS=0,9 (острота зрения левого глаза =0,9).
Остроту зрения можно определить и в домашних условиях, используя для этой цели предлагаемый «Домашний тест» (рис. 7).
Проверку остроты зрения нужно проводить при хорошем освещении, но если в комнату попадают прямые солнечные лучи, лучше задернуть занавески на окнах. Следует учесть, что лекарства, алкоголь и усталость могут повлиять на результаты тестирования.
«Домашний тест» необходимо укрепить на стене на уровне глаз. Расстояние до таблицы должно быть 2,5 м.
Сначала проверяют остроту правого глаза, начиная с верхней строчки. Если вы можете увидеть в какую сторону повернуты «ножки» буквы Ш, переходите на другую строчку. Если не можете рассмотреть четвертую строчку или при чтении правым и левым глазом одной и той же строчки получаются различные результаты, следует обратиться к врачу. Необходимо помнить, что резкие изменения остроты зрения свидетельствуют о наличии серьезных заболеваний.
Цветоощущение является следующей функцией центрального зрения. Способность различать цвета особенно важна в выборе профессии. В глазах существует три вида компонентов, реагирующих на световые волны разной длины. Нормальное цветовое зрение, называемое трихромазией, позволяет различать три основных цвета — красный, зеленый и фиолетовый.

 

 

 

Домашний тест для проверки зрения

Рис. 7. Домашний тест для проверки зрения

 

 

Расстройства цветоощущения бывают врожденные и приобретенные. Как правило, они не сопровождаются какими-либо другими нарушениями зрения. У людей, страдающих расстройствами цветоощущения, существуют ограничения в выборе профессии (шофер, машинист и др.).
Для исследования цветового зрения применяют специальные полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина, которые содержат ряд рисунков — тестов из комбинаций различных фигур. Человек с нормальным цветовым зрением легко различает их, а с нарушенным цветовым зрением не различает тона и видит в некоторых рисунках фигуры, скрытые для лиц с нормальным цветовым зрением.

 

 

Периферическое зрение обеспечивает восприятие объектов, не фиксируемое взглядом. В работе периферического зрения принимают участие палочки, которые лучше функционируют при плохом освещении (сумеречное или ночное зрение), при этом не различаются цвета и нет четкости изображения.
Периферическое зрение характеризуется полем зрения и светоощущением.

Поле зрения — это пространство, которое способен охватить взор неподвижного глаза. Если закрыть один глаз, а другим рассматривать какую-либо точку, то можно убедиться в том, что, не двигая глазом, одновременно с рассматриваемой точкой мы видим и множество других предметов в окружности этой точки. При этом окружающие ее предметы представляются менее четкими. Это происходит потому, что изображение этих предметов попадает не на центральную ямку сетчатки, а на ее периферические отделы.
Существует несколько способов исследования поля зрения. Наиболее простым, но не достаточно точным является контрольный метод.
Для применения этого метода врач должен знать границы собственного поля зрения.
Врач усаживает больного напротив себя на расстоянии 1 м так, чтобы его глаза находились на одном уровне с глазами врача. Затем больной закрывает ладонью правой руки свой правый глаз, а врач — ладонью левой руки свой левый глаз, при этом больной должен смотреть левым глазом в правый глаз врача в течение всего периода исследования. Затем врач берет любой светлый предмет (карандаш, ручку, можно использовать указательный палец) и начинает его перемещать от периферии к центру. При появлении предмета в своем поле зрения больной должен сообщить врачу. Довести предмет нужно до центра (напротив зрачков), чтобы выяснить, нет ли дефектов (выпадений или скотом) в поле зрения пациента. Аналогично проводят манипуляцию с другим глазом. Предмет необходимо перемещать сверху — к центру, снизу — к центру, а также слева и справа — к центру. Таким образом можно обнаружить полное или почти полное выпадение половины поля зрения (гемианопсию) в результате заболеваний зрительных нервных путей и центров, а также значительное выпадение поля зрения или сужение его границ при глаукоме. Для исследования нарушений в полях зрения при заболеваниях внутренних оболочек применяют специальные приборы: периметры и кампиметры.
Для проведения исследования больного усаживают перед дугой периметра, на которой нанесены деления в градусах с наружной стороны. Неиссле- дуемый глаз пациента закрывают заслонкой. Меди
цинская сестра должна следить, чтобы во время исследования больной смотрел в центр дуги периметра на фиксированную точку. Объект передвигают от периферии к центру по дуге периметра и отмечают в градусах место его появления, которое определяет больной. Так же отмечаются участки исчезновения объекта (скотомы). Полученные данные регистрируются на специальных схемах.
С помощью кампиметра определяются дефекты в центральной части поля зрения и границы физиологической скотомы — проекции в поле зрения диска зрительного нерва. Величина и форма их могут меняться при различной местной и общей патологии.

 

 

Светоощущение исследуется по адаптации глаза к темноте на специальном приборе — адаптометре. Расстройство светоощущения, то есть резкое ухудшение зрения при пониженной освещенности, называется гемералопией (куриной слепотой). Она наблюдается при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, гиповитаминозе А.
Исследование характера зрения проводится при открытых глазах. Различают:
— монокулярное зрение (зрение одним глазом);
— монокулярное альтернирующее (зрение попеременно двумя глазами);
— одновременное зрение (зрение двумя глазами без слияния изображения в один зрительный образ);
— бинокулярное зрение (зрение двумя глазами с соединением одновременно полученных ими изображений в один зрительный образ);
— глубинное зрение (способность различать отдаленность наблюдаемых предметов).
Для определения характера зрения используют четырехточечный цветовой аппарат-цветотест, а также другие аналогичные приборы.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.