Вирусные кератиты

10.3.1.    Герпетический кератит
Одним из наиболее распространенных видов вирусных кератитов является герпетический кератит. Клинически заболевание может проявляться в виде двух форм:
— первичного герпеса, при котором в организме отсутствуют антитела к данному вирусу;
— послепервичного герпеса, при котором инфицирование уже произошло и образовалось некоторое количество антител.

Первичный герпес чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет, что объясняется отсутствием у них специфического иммунитета.
Течение болезни острое, длительное и тяжелое. Кардинальные признаки этой формы заболевания проявляются, как правило, на фоне «простудных» заболеваний и заключаются в выраженном роговичном синдроме, помутнении роговицы, появлении боли. Отделяемое из конъюнктивального мешка чаще серозное, но может быть и слизисто-гнойное.

Послепервичньш герпес имеет подострое течение, длительность его составляет 2—3 недели. Заболевание возникает преимущественно осенью и зимой.
Побочной причиной заболевания может стать переохлаждение, переутомление или какое-либо общее заболевание, ведущее к ослаблению защитных свойств организма.
Заболевание начинается с неприятных ощущений в глазу, постепенно сменяющихся колющей болью, одновременно появляются светобоязнь, слезотечение и покраснение глаза.
По характеру заболевания герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким.

Рис 1. Вирусные кератиты

10.3.2.    Древовидный кератит
Наиболее часто встречающейся формой послепервичного герпеса является древовидный кератит. Заболевание протекает вяло, субъективные ощущения выражены слабо. При исследовании роговицы просматриваются группы мелких пузырьков в эпителии и поверхностные инфильтраты, которые в соединении образуют фигуры в виде веточек дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию язвы в окружении отечного приподнятого эпителия.

10.3.3.    Метагерпетический кератит
Этот вид кератита по характеру заболевания напоминает древовидный кератит, но с более глубокими поражениями роговицы. Инфильтраты располагаются в глубине роговицы и имеют расплывчатую форму с нечеткими контурами. Чувствительность роговицы почти отсутствует.

10.3.4.   Дисковидный кератит
Этот вид герпетического кератита характеризуется образованием глубокой инфильтрации в виде диска, расположенного в центре роговицы, вокруг которого отмечается отечная зона. При древовидном кератите изъязвления инфильтрата обычно не происходит.

Неотложная помощь при герпетических кератитах. Основной задачей является защита больного глаза от внедрения в пораженную роговицу вторичной инфекции. Для этого в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, 0,2% раствор левомицетина и закладывают 0,25% оксолиновую или 3% тетрациклиновукэ мазь. Повязку на глаза накладывать не следует. После этого больного направляют в стационар для дальнейшего лечения.

Лечение заболевания проводят комплексное.
Для снятия роговичного синдрома применяют инстилляции 2% раствора новокаина.
В качестве профилактики возникновения иридо- циклита используют мидриатики. Инстилляции 0,25% раствора скополамина гидробромида сочетают с аппликациями 0,01% раствора адреналина гидрохлорида.
Проводят противовирусную химиотерапию:
— инстилляции растворов идоксуридина (кере- цида), дезоксирибонуклеазы (0,1%), флореналя (0,1%) — 6—8 раз в сутки;
— закладывание мазей — флореналевой (0,25% или
0,5%), теброфеновой (0,5%), оксолиновой (0,25%) — 3—4 раза в сутки.
Вышеуказанные препараты обладают местным токсическим воздействием, поэтому их не следует принимать более 10 дней.
При отсутствии ярко выраженного терапевтического эффекта назначают ежечасные инстилляции интерферона (в течение 5—7 дней) и внутримышечные инъекции пирогенала в возрастающих дозах от 50 до 350 МПД. Одновременно проводят витаминную терапию:
— витамины А, группы В, С, аутокровь с 2% раствором аскорбиновой кислоты (соотношение 2:1)
—       вводят под конъюнктиву;
— для эпителизации роговицы — инстилляции масляных растворов витамина А, облепихового масла, витаминных мазей.
Для рассасывания помутнений на роговице применяют инстилляции раствора этилморфина гидро
хлорида в возрастающей концентрации от 1 до 8% по 1—2 капли 3 раза в день, а также форсированные инстилляции и электрофорез с лидазой, трипсином, лекозимом (папаином).
При глубоких кератитах к вышеперечисленным методам лечения добавляют следующие:
—  проведение новокаиновых блокад;
—  внутривенное введение противовоспалительных средств общего действия (например, уротропин с глюкозой);
—  инстилляции кортикостероидов;
—  субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции дексазона, кортизона, дексаметазона под прикрытием противовирусных препаратов только после окончания эпителизации роговицы;
—  применение десенсибилизирующих средств — димедрола, тавегила, супратина, диазолина;
—  хирургические методы лечения — кератопластика.

Уход за больными может осуществляться или в стационаре, или в домашних условиях. Учитывая длительность лечения, необходимо настроить больного на строгое и неукоснительное выполнение всех предписаний врача. В период снижения воспалительного процессса больному разрешены прогулки, в этом случае больной глаз должен быть закрыт не повязкой, а светозащитными очками или марлевой занавеской.