Острые инфекционные конъюнктивиты

Конъюнктивиты — воспаление конъюнктивы — могут возникать вследствие:
— проникновения различного рода инфекций (вирусной, бактериальной, грибковой и др.);
— аллергических реакций на воздействие некоторых веществ (аллергенов);
— общих заболеваний.
Наиболее часто встречаются экзогенные острые инфекционные конъюнктивиты (вирусные и бактериальные).
Конъюнктивиты, вне зависимости от характера заражения, имеют ряд общих признаков, самым характерным из которых является выделение слизи или гноя из конъюнктивального мешка. Кроме того, появляется жжение или резь в глазу.
При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, имеет ярко-красный цвет. В области переходной складки утолщенная конъюнктива собирается в морщину, где могут образовываться сосочки и фолликулы (фолликулярный конъюнктивит). Конъюнктива склеры отекает и становится студнеобразной. Иногда отечная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз).
В зависимости от характера отделяемого, скопляющегося в конъюнктивальном мешке, конъюнктивиты разделяются на катаральные, гнойные и фибринозные.
 

При остром заболевании конъюнктива век и глаза бывает настолько резко инфильтрованной, что выступает через глазную щель наружу и препятствует смыканию век. Отделяемое из конъюнктивального мешка, особенно гнойное, скапливается на передних краях век и склеивает ресницы так, что больному после сна бывает трудно открыть веки.
Поражения конъюнктивы могут вызвать воспалительные изменения и в роговице (кератиты), в результате чего наряду с конъюнктивальной возникает и так называемая цилиарная (перикорнеаль- ная) инъекция. Следует отметить, что цилиарная инъекция может быть признаком воспаления и сосудистой оболочки глаза — увеита.
В связи с тем, что возможны различные виды инъекции глаза, необходима четкая их дифференциальная диагностика (рис. 13).

Рис. 13. Виды инъекций глаза: а — конъюнктивальная; б — цилиарная; в — смешанная

Конъюнктивальная (поверхностная) инъекцияхарактеризуется ярко-красной локальной или диффузной окраской, наличием поверхностно расположенной широкопетлистой сети сосудов, увеличением их калибра и нарастанием интенсивности гиперемии по направлению от края роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и легко смещаются вместе с конъюнктивой, расширяются или запустевают при надавливании на них стеклянной палочкой. Закапывание в конъюнктивальный мешок 1—2 капель 0,1% раствора гидрохлорида адреналина через 2— 3 минуты приводит к резкому сужению сосудов и значительному уменьшению гиперемии конъюнктивы. Этот вид инъекции возникает в ответ на любое раздражение или повреждение вспомогательного аппарата глаза (веки, слезная железа, конъюнктива).

Цилиарная (перикорнеалъная, глубокая) инъекцияимеет вид фиолетового (синюшного) ободка, расположенного в области склеры, прилегающей к краю роговицы. Эта глубокая гиперемия соответствует месту петлистой сосудистой сети. Своеобразие этой инъекции состоит в том, что при ней не видны отдельные сосуды. Интенсивность окраски и ширина (площадь) кольца инъекции зависят как от тяжести процесса, так и от толщины склеры, и поэтому у детей раннего возраста цилиарная инъекция более выражена. В отличие от конъюнктивальной, цилиарная инъекция не увеличивается, а уменьшается по направлению к периферии. Цилиарная инъекция возникает при воспалении, травме структур глазного яблока (роговица, сосудистая оболочка). Она обусловлена не только тяжестью, но и локализацией очага поражения, и поэтому может быть как диффузной, так и ограниченной (склерит и др.). Проба с адреналином в таких случаях отрицательная, однако на фоне конъюнктивальной инъекции она помогает обнаружить цилиарную.
Сочетание конъюнктивальной и цилиарной инъекции носит название смешанной инъекции.
Течение конъюнктивита может быть:
— острым;
— подострым;
— хроническим.

Неотложная помощь заключается прежде всего в изоляции больного в домашних условиях с целью предупреждения распространения инфекции.

Лечение. Поскольку все конъюнктивиты сопровождаются болью и чувством инородного тела в глазу, следует в первую очередь назначать анестетики (новокаин, дикаин, кокаин). Затем назначают ди- мексид, который является пролонгатором действия антибиотиков. Для удаления гнойного отделяемого назначают частые промывания конъюнктивальной полости растворами борной кислоты (2%), фураци- лина (1:5000) или перманганата калия (1:5000).
Между промываниями назначают антибактериальные капли с интервалом закапывания 2—3 часа в течение 7—10 дней.
На ночь за веки закладывают мазь с сульфаниламидными препаратами (10—30% мазь сульфацил-натрия, 5% норсульфазоловая мазь) или антибиотиками (1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент синтомицина).

Уход за больными. В условиях стационара больному выделяют индивидуальный набор глазных капель и мазей. После каждого закапывания пипетки меняют.
Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной проводил туалет глаз с помощью медицинских салфеток, предназначенных для каждого
глаза отдельно. Если конъюнктивитом поражен только один глаз необходимо проследить, чтобы больной не трогал руками здоровый глаз, чаще мыл руки и не пользовался чужими предметами обихода.
Следует помнить, что при остром конъюнктивите нельзя накладывать повязку на глаз, чтобы не создавать благоприятных условий для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки.