Определение клинической рефракции

Способы определения клинической рефракции делятся на субъективный и объективный.
При субъективном способе рефракцию определяют при помощи линз двух видов (рис. 10):
— собирательных (положительных), их обозначение convex +;
—  рассеивающих (отрицательных), их обозначение convex —.

Рис. 10. Виды сферических линз

Эти линзы исправляют аметропию за счет достижения соразмерной рефракции и называются корригирующими. Для подбора линз их последовательно вставляют в пробную очковую оправу.
При близорукости рефракцию глаза необходимо ослабить из-за избыточной преломляющей силы. Этого можно достигнуть, приставив к глазу рассеивающую линзу. При дальнозоркости, наоборот, имеет место недостаток рефракции и в этом случае используют собирательную линзу.
При субъективном способе определения рефракции подбор корригирующих линз осуществляется под контролем остроты зрения. Для этого исследуемого помещают на расстоянии 5 м от контрольной таблицы и определяют остроту зрения каждого глаза отдельно. Если острота зрения 1,0 (норма), то можно предположить, что у исследуемого либо эмметропия, либо гиперметропия. Определяют конкретный вид рефракции при помощи линзы в +0,5 дптр. При эмметропии линза сразу понизит остроту зрения, при гиперметропии указанная линза не изменит или повысит остроту зрения.
При остроте зрения ниже нормы у исследуемого предположительно имеется близорукость или дальнозоркость высокой степени. Чтобы определить вид рефракции, также используют линзу в +0,5 дптр. При близорукости острота зрения ухудшится, при дальнозоркости — несколько улучшится.
Одним из объективных способов определения рефракции является скиаскопия, которая проводится с помощью офтальмоскопа, и рефрактометрия.
В зрачок исследуемого через офтальмоскоп направляют пучок света, затем, покачивая офтальмоскоп, находят в области зрачка тень. Рефракция глаза будет определять направление движения этой тени. Нейтрализовав тень линзой определенной преломляющей силы, при помощи расчета определяют рефракцию в разных меридианах глаза.
При проведении офтальмометрии определяют радиусы кривизны передней поверхности роговицы в разных меридианах, силу ее преломления, роговичный астигматизм и положение главных меридианов роговицы (оси астигматизма). Для этого применяют офтальмометр Элаваля, который представляет собой оптическую трубу с наружной неподвижной частью и внутренней вращающейся частью дугой. Прибор имеет две шкалы, одна из которых показывает радиус кривизны роговицы в миллиметрах, другая — соответствующую этому радиусу преломляющую силу передней поверхности роговицы в диоптриях. По дуге при помощи винта одновременно перемещаются два осветителя, на одном из них с красным стеклом помещена фигура прямоугольника, на другом с зеленым стеклом — фигура лесенки. Исследуемый, глядя в окуляр оптической трубы, видит эти фигуры удвоенными и перевернутыми.
Исследование начинают при горизонтальном положении дуги. Вращая винт, нужно установить фигуры так, чтобы они, соприкасаясь друг с другом, образовывали правильную геометрическую форму.
После этого дугу прибора поворачивают в положение, перпендикулярное исходному. Если кривизна роговицы по обоим меридианам одинакова, то положение фигур относительно друг друга не изменится. При наличии астигматизма у исследуемого фигуры сдвинутся и нужно будет поворотом винта вновь установить их в правильное положение. По шкале офтальмометра определяют степень астигматизма, преломляющую силу роговицы и радиус ее кривизны в каждом меридиане.
Следующий способ определения рерфакции — рефрактометрия. Исследование проводится при помощи рефрактометра Гартингера. Прибор позволяет проецировать на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок, причем вертикальные — предназначены для определения рефракции, а горизонтальные — для нахождения главных меридианов астигматизма.