Общее лечение

Общее лечение применяется в офтальмологии в тех случаях, когда болезни глаз являются следствием общих заболеваний: инфекционных, сердечно-сосудистых, обмена веществ, нервной системы и др.
К средствам общего лечения относятся:
— антибиотики;
— сульфаниламидные препараты;
— витамины;
— сердечно-сосудистые препараты;
— противовоспалительные препараты (специфические и неспецифические);
— дегидратационные препараты;
— препараты тканевой терапии.
Основными показаниями для общей терапии являются воспалительные процессы глазницы и вспомогательного аппарата глаза (слезные пути, веки, глазные мышцы), а также сочетание общего патологического процесса или поражения других органов с заболеванием глаза и его вспомогательного аппарата.
Антибиотики. При назначении антибиотиков обязательно учитывается аллергическая реакция на них. Для этого проводится проба на переносимость назначенного препарата, а именно: в область предплечья вводят (внутрикожно) 0,1 мл раствора антибиотика соответствующей концентрации, которая указана в инструкции. Через двадцать минут определяют результат пробы. Образование на коже инфильтрата диаметром более 10 мл с зоной гиперемии вокруг него считается положительной пробой и данный антибиотик следует заменить на другой. При образовании инфильтрата диаметром менее 10 мл проба отрицательная.
Важным свойством антибиотиков является специфичность их воздействия на отдельные виды микробов или нескольких групп микробов, за что они получили название «антибиотиков широкого спектра действия».
При назначении того или иного препарата учитывают спектр их действия и чувствительность флоры к ним.
Антибиотики делятся на следующие группы:
—  препараты группы пенициллина;
—  цефалоспорины;
—  тетрациклины;
—  препараты группы стрептомицина;
—  препараты группы левомицетина и др.

Наиболее часто применяемые антибиотики:
Тетрациклина гидрохлорид.
Препарат широкого антибактериального спектра действия. Эффективен в отношении грамположи- тельных и грамотрицательных бактерий и некоторых вирусов, вызванных возбудителями, устойчивыми к пенициллину и стрептомицину.
Применяют внутрь по 0,0125—0,025 г на 1 кг массы тела в сутки.

Эритромицин применяют по 250000 ЕД 4—6 раз в день.
Оксациллина натриевая соль.
Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Намного активнее пенициллина к грам- отрицательным бактериям.
Применяют внутрь, внутримышечно 50—100 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Левомицетин.
Антибиотик широкого спектра действия. Обладает бактериостатическими свойствами.
Применяют внутрь по 10—15 мг на 1 кг массы тела четыре раза в сутки.
Следует помнить, что при длительном употреблении антибиотиков может возникнуть дисбактериоз, поэтому следует сочетать их прием с нистатином и бификолом.
Сульфаниламидные препараты могут применяться самостоятельно или в сочетании в антибиотиками. Лечение этими препаратами обычно продолжается 5—7 дней.
К широко распространенным сульфаниламидным препаратам относятся:
—  сулъфадиметоксин.
Бактериологический препарат длительного действия. Активен в отношении вируса трахомы и других микроорганизмов.
Применяют внутрь один раз в день 0,2 или 0,5 г (доза для взрослых). Детям до 4 лет в первый день назначают по 0,025 г на 1 кг массы тела, в последующие дни по 0,0125 г, детям старше 4 лет —“в первый день лечения 1 г, в последующие дни по 0,5 г;
—  сульфацил-натрия;
—  сульфадимезин;
—  сульфален;
—  этазол.
Десенсибилизирующие и антигистаминные препараты применяют при аллергических проявлениях организма:
—  димедрол применяют по 0,05 г три раза в день;
—  диазолин — по 0,05 г три раза в день;
—  супрастин — по 0,025 г три раза в день и др.

Специфические средства применяют для лечения конкретного заболевания.
При туберкулезе назначают:
—  салюзид натрия. Обладает высокой бактерио- статической активностью к микобактериям туберкулеза. Применяют в виде ретробульбарных и под- конъюнктивальных инъекций 5% раствора по 0,5- 1,0 мл ежедневно;
— фтивазид применяют внутрь (после еды) из расчета 0,03—0,04 г на 1 кг массы тела ребенка в сутки в три приема;
— натрия пара-аминосалицилат (ПАСК-на- трий) применяют внутрь по 0,2 г на 1 кг массы тела ребенка в сутки за 3—4 приема. Запивают молоком или минеральной водой.
Биогенные стимуляторы применяют для улучшения процессов заживления и рассасывания обмена веществ в глазу, а также для стимуляции восстановительных процессов после заболеваний центральной нервной системы:
— экстракт алоэ вводят под кожу (1 мл один раз в сутки), детская доза составляет 0,2—0,5 мл в зависимости от возраста;
—  стекловидное тело также вводят под кожу по 0,2 мл, детям — по 0,5-1,5 мл в зависимости от возраста;
—  пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 25 МПД (минимальная пирогенная доза). Максимальная разовая доза для детей составляет 500 МПД.

Средства, повышающие свертываемость крови, назначают при кровоизлияниях в среды глаза (травмы, патология сосудов и др.):
—  витамин К (викасол) — 1% раствор по 1 мл внутримышечно;
—      этамзилат (дицинон) — 12,5% раствор по
2         мл внутримышечно.
Средства, способствующие рассасыванию патологических процессов, применяют при кератитах, рубцах роговицы, ретинопатии:
— лидазу назначают в виде внутримышечных инъекций ежедневно или через день.
Ангиопротекторы применяют для улучшения состояния сосудистой стенки и микроциркуляции при воспалительных процессах, травмах, патологии сосудов при диабете и др. заболеваниях:
—  доксиум (добезилат кальция) — таблетки по 0,25 г принимают внутрь в зависимости от стадии заболевания;
— пармидин (ангинин, продектин) принимают по 0,25 г внутрь три-четыре раза в день.
Витаминные препараты назначают внутрь в виде драже и внутримышечно в виде инъекций:
— витамин А (ретинол) — для лечения блефаритов, рецидивирующих ячменей, дегенераций сетчатки и других заболеваний. Препарат участвует в биохимических процессах сетчатки и роговицы, улучшает функцию слезной железы. Суточная доза составляет 50 000-100 000 ME (детям — 1 000—5 000 ME в зависимости от возраста);
—  витамин Б/ (тиамин) — для лечения дегенераций сетчатки, патологии зрительного нерва, кератитов и других заболеваний. Суточная доза составляет 3—5 мг (детям — от 0,5 до 2 мг в зависимости от возраста);
—  витамин В2 (рибофлавин) — для лечения блефаритов, рецидивирующих ячменей, кератитов, язв роговицы и других заболеваний. Препарат участвует в жировом, белковом и углеводном обменных процессах и нормализует функции сетчатки, хрусталика, повышает темновую адаптацию. Суточная доза составляет 5—10 мг (детям — 0,002—0,01 мг в зависимости от возраста);
—  витамин В6 (пиридоксин) — для лечения патологии сетчатки, зрительного нерва, при воспалительных заболеваниях глаз. Участвует в жировом и аминокислотном обменных процессах; обладает кератоп- ластическими свойствами. Суточная доза — 2—4 мг (детям — 0,5-1,5 мг в зависимости от возраста);
— витамин В12 (цианокобаламин) — для лечения аллергических заболеваний глаз, глаукомы, невралгии. Участвует в обменных процессах жиров и углеводов. Суточная доза составляет 200—400 мкг (детям — 30—150 мкг в зависимости от возраста). Нельзя применять при внутриглазных кровоизлияниях;
— витамин С (кислота аскорбиновая) — для лечения патологии сосудов глаз, при травмах органов зрения, поражениях сетчатки и зрительного нерва, воспалительных заболеваниях глаз. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, проницаемости капилляров и свертываемости крови, усиливает отток влаги из передней камеры глаза. Суточная доза — 0,1-0,3 г (детям — 0,05—0,1 г в зависимости от возраста);
— витамин Д2 (эргокальциферол) — для лечения скрофулезных кератоконъюнктивитов, туберкулеза глаз (после консультации с фтизиатром). Регулирует обмен фосфора и кальция в организме. Суточная доза составляет 100 000 ME (детям — 25 000—75 000 ME в зависимости от возраста);
— витамин РР (кислота никотиновая) — для лечения заболеваний сетчатки, зрительного нерва,
сосудов глаза. Действует как сосудорасширяющее средство. Разовая доза составляет 0,05 г в виде таблеток и 1 мл в виде инъекций;
—  рыбий жир — для лечения дистрофии роговицы, ожогов роговицы и конъюнктивы. В 1 г препарата содержится 350 ME витамина А и 30 ME витамина Д2. Применяют внутрь и в глазных каплях;
—  масло облепиховое для лечения различных кератитов и ожогов конъюнктивы, роговицы. Содержит витамин Е, каротин, каротиноиды;
—  рутин — для лечения гипертонической болезни, близорукости, кровоизлияний. Обладает способностью (особенно в сочетании с витамином С) уменьшать проницаемость и хрупкость капилляров. Суточная доза — по 0,01—0,05 г два раза в день в зависимости от возраста больного.
Диуретические препараты назначают для снижения внутриглазного давления при глаукоме:
—  диакарб применяют внутрь по 0,25 г 1—3 раза в сутки;
—  фуросемид (лазикс) применяют внутрь по 0,04 г один раз в сутки, внутримышечно или внутривенно по 0,02—0,06 г 1—2 раза в сутки в сочетании с препаратами, содержащими калий (панангин, аспаркам).
Средства, препятствующие свертываемости крови, назначают при тромбозах, тромбофлебитах, эмболиях сосудов сетчатки:
— гепарин снижает содержание холестерина в крови, вызывает расширение сосудов и снижение артериального давления. Суточную дозу, составляющую 40 000—50 000 ЕД делят на четыре приема по
5 000 или 10 000 ЕД. Вводят внутримышечно, внутривенно или подкожно, разводя гепарин в изотоническом растворе хлористого кальция или 5% растворе глюкозы.

Дикумарин назначают внутрь по 0,05—0,1 г два раза в день в порошках или таблетках под контролем содержания протромбина в крови.
Кроме того, при острых воспалительных процессах сосудистой оболочки глаза и остром приступе глаукомы используют горячие ножные ванны (10— 20 минут), солевые слабительные, гирудотерапию (пиявки). В слюнных железах пиявок содержится антикоагулянт, который тормозит Превращение фибриногена в фибрин.
Методика применения пиявок. В глазной практике пиявки ставят на область виска, где не проходят поверхностные вены и не прощупывается височная артерия. Рекомендуется применять не более двух пиявок на одну процедуру.
Медицинская сестра помещает пиявку в сухую пробирку или бутылочку из-под глазных капель головкой вперед, затем приставляет пробирку к коже виска на уровне глазной щели и держит до тех пор, пока пиявка не присосется. Через 35—60 минут пиявка должна отпасть сама, если этого не происходит, ее поливают гипертоническим раствором хлорида натрия или посыпают солью. После этого на место, где была пиявка, накладывают давящую повязку (не более чем на сутки).