Нарушения кровообращения в сетчатке

Данная патология встречается чаще всего у пожилых людей при некоторых общих заболеваниях.
Эмболия центральной артерии сетчатки (ЦАС) возникает при ревматическом эндокардите, гипертонии, распаде раковой опухоли и других заболеваниях.
Основным признаком этого нарушения является внезапная полная слепота на один глаз.
При осмотре глазного дна видны резко суженные артерии, сетчатка вокруг диска приобретает молоч-
но-белый цвет. На этом мутном фоне отчетливо выделяется вишнево-красное пятно (симптом «вишневой косточки»).
Спазм ЦАС возникает в молодом возрасте как проявление вегетососудистых расстройств, а в пожилом — при артериосклерозе, гипертонии.
Клиническая картина при спазме аналогична эмболии, но прогноз более благоприятен. После кратковременного спазма зрение может восстановиться частично или полностью, а после длительного — возможна полная потеря зрения.
Тромбоз центральной вены сетчатки развивается преимущественно в пожилом возрасте на фоне атеросклероза и артериосклероза.
В отличие от эмболии, которая наступает внезапно, тромбоз развивается постепенно.
Признаками этого нарушения кровообращения в сетчатке служат появление огненных вспышек (фотопсий) и постепенное нарастание тумана перед глазами. Зрение в этом случае снижается не так резко, как при эмболии.
При исследовании глазного дна отчетливо просматриваются различные по форме и величине кровоизлияния. При попадании кровоизлияний в стекловидное тело может возникнуть гемофтальм.

Неотложная помощь. Учитывая возможную полную потерю зрения, больного необходимо срочно доставить в глазной стационар, особенно при эмболии и спазме ЦАС. Больным гипертонией рекомендуется принять препараты, расширяющие сосуды, например, таблетку нитроглицерина под язык.

Лечение. В первую очередь назначают сосудорасширяющие (эуфиллин, но-шпа, нигексин, папаверин и др.) и спазмолитические (вдыхание — амил- нитрита, карбогена) средства. Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин), затем их заменяют на антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин и др.).
При лечении тромбозов дополнительно проводят гирудотерапию (применение пиявок).
При всех нарушениях кровообращения в сетчатке назначают средства, влияющие на течение основного заболевания, и витаминные препараты.

Уход за больными. Медицинская сестра, помимо выполнения назначений лечащего врача, должна ежедневно измерять артериальное давление, периодически — внутриглазное давление. В палатах необходимо соблюдать покой и тишину, по возможности устранять причины, которые могут вызвать у больных волнения, нервные переживания.