Клиническая рефракция

Для хорошего восприятия предмета необходимо, чтобы световые лучи, пройдя через оптические среды глаза, сфокусировались точно на сетчатке, то есть на сетчатку попал главный фокус оптической системы глаза. В этом процессе большую роль играют два фактора:
—  преломляющая сила роговицы и хрусталика;
—  величина глазного яблока.
Соотношение между местоположением сетчатки
и заднего главного фокуса оптической системы глаза характеризует клиническую рефракцию. При совпадении главного фокуса оптической системы глаза с сетчаткой клиническая рефракция — эмметропическая (соразмерная), обозначается буквой Е.
Положение, при котором главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, называется аметропией.
Существует три варианта клинической рефракции глаза:
—  близорукость (миопия) — задний главный фокус находится перед сетчаткой, преломляющая сила оптического аппарата глаза — большая (обозначается буквой М);
— дальнозоркость (гиперметропия) главный фокус находится позади сетчатки («за глазом»), преломляющая сила оптического аппарата глаза — слабая (обозначается буквой Н);
— астигматизм — сочетание в одном глазу разных видов рефракции (эмметропии, близорукости, дальнозоркости) или разных степеней одного вида рефракции.

Близорукость (миопия) — сильная рефракция, для которой характерно плохое зрение вдаль. Вследствие нарушения кровообращения в глазу происходят дистрофические изменения в глазном яблоке, что приводит к его растяжению (удлинению). Близорукость большей частью наследственно обусловленное заболевание. На ее развитие оказывают влияние неблагоприятные условия окружающей среды, особенно интенсивные зрительные нагрузки, связанные с напряжением зрения на близком расстоянии.
Близорукость корригируется рассеивающими линзами (очками или контактными линзами). Прогрессирующая близорукость опасна возникновением дистрофических очагов в оболочках глаза, приводящих к необратимой потере зрения.
Существуют данные, что истинной близорукости предшествует так называемая ложная близорукость. Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма (напряжения) аккомодации. Однако после его снятия при помощи атропина, скополамина или гоматропина, зрение вновь восстанавливается до нормального.
В последние десятилетия близорукость чаще стала развиваться у дошкольников, у которых в процессе воспитания была большая зрительная нагрузка в сочетании с малоподвижным образом жизни, несовершенным питанием и ослаблением организма вследствие частых болезней (кариес зубов, тонзиллиты, ОРЗ и др.).
В механизме развития близорукости, возникающей в период детства, можно выделить три звена:
—  зрительная работа на близком расстоянии;
—  отягощенная наследственность;
—  ослабление склеры — нарушение внутриглазного давления.
Первые признаки миопии: понижение зрения вдаль, улучшающееся при прищуривании или надавливании на глазное яблоко.
При близорукости рекомендуются ограничение зрительной нагрузки на близком расстоянии, специальные упражнения. При высокой близорукости (более 6,0 дптр) противопоказаны физические нагрузки в виде подъема тяжести, прыжков.
При прогрессировании близорукости вследствие растяжения заднего сегмента глаза проводят операции, укрепляющие его задний полюс (трансплантация аутофасции, гомосклеры, инъекции хрящевой ткани и др.)- С целью ослабления рефракции производят пластику роговицы, несквозные радиальные разрезы.

Дальнозоркость (гиперметропия) — слабая рефракция, которая характеризуется слабым зрением на близком расстоянии. В отличие от близорукости, это не приобретенное, а врожденное состояние, обусловленное особенностью строения глазного яблока (либо короткий глаз, либо глаз со слабой оптической системой). Дальнозоркость может проявиться в 20—30 лет и в более позднем возрасте.
Дальнозоркость корригируется очками, рекомендуются также систематические тренировки зрения и правильный режим зрительного труда.
Первые признаки проявления дальнозоркости: ухудшение остроты зрения вблизи, стремление отодвинуть текст от себя, в более выраженных и поздних случаях — понижение зрения вдаль, быстрая утомляемость глаз, их покраснения и боли, связанные со зрительной работой.

При астигматизме преломляющие поверхности оптической системы глаза не идеально сферичны и во взаимноперпендикулярных меридианах (горизонтальном и вертикальном) отмечается разная преломляющая сила, а следовательно, и разное положение главного фокуса.

Астигматизм бывает врожденный или приобретенный (например, после травмы роговицы).
При астигматизме кривизна роговицы неодинакова в различных ее меридианах. При этом можно определить два меридиана, где разница в кривизне роговицы будет наибольшей. Эти меридианы, называемые главными, всегда перпендикулярны друг другу. Чаще всего главные меридианы имеют вертикальное и горизонтальное направления.
Если преломляющая сила вертикального меридиана больше горизонтального, имеет место прямой астигматизм. При большей силе преломления горизонтального меридиана наблюдается обратный астигматизм. Если главные меридианы идут не по вертикали и горизонтали, а под каким-либо углом — говорят об астигматизме с косыми осями.
Кроме того, различают три вида астигматизма:
— простой — при котором в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом — близорукость или дальнозоркость;
—  сложный — при котором в обоих главных меридианах имеется аметропия одного вида, но различной величины;
— смешанный — при котором в одном из главных меридианов имеется близорукость, а в другом
—       дальнозоркость.
Астигматизм определяется чаще всего методом скиаскопии.
Первые признаки астигматизма: понижение зрения как вдаль, так и вблизи; снижение зрительной работоспособности; быстрая утомляемость; болезненные ощущения в глазах при работе на близком расстоянии.
Астигматизм корригируется очками или контактными линзами.