Поделиться

Травмы глотки

Травмы глоткиПовреждения глотки бывают внутренними и наружными. Наружные повреждения глотки могут быть резаные, колотые, ушибленные, огнестрельные. Последние подразделяются на пулевые и осколочные. Все наружные травмы являются комбинированными, поскольку ранящий предмет повреждает ткани лица или шеи. Эти раны могут быть проникающими, когда травмируются все слои стенки глотки или ранящий предмет повреждает слизистую оболочку.

 

Этиология. Внутренние травмы глотки возникают в результате ранения стенок глотки через естественные пути обломками костей, стекла или другими острыми инородными телами. У детей вследствие падения или во время игры острый предмет может травмировать мягкое небо, миндаликовые дужки, миндалины, стенки глотки через открытый рот. Эти внутренние повреждения могут быть в виде небольшой ссадины слизистой оболочки глотки вплоть до полного повреждения ее стенки и проникновения раневого канала в прилегающую клетчатку.

Наружные и глубокие внутренние травмы глотки бывают очень тяжелыми, так как могут повреждаться кровеносные сосуды и нервы, вызывая развитие серьезных кровотечений, парезов и параличей, которые сопровождаются кашлем и одышкой.
Попадание крови в дыхательные пути приводит к развитию аспирационной пневмонии. В дальнейшем может развиться воспаление глубоких тканей шеи с поражением костей лицевого скелета, тел шейных позвонков. Гнойный процесс клетчатки шеи по межфасциальным пространствам распространяется в средостение, вызывая медиастинит, нередко заканчивающийся смертью больного. Не исключена вероятность развития сепсиса. Переход воспалительного процесса на гортань может вызвать отек ее слизистой оболочки и острый стеноз.

 

Клиническая картина травм глотки зависит от характера раны, повреждения близлежащих органов и тканей, проявления воспалительной реакции. Клинические проявления у больных могут варьировать от нерезкой боли в глотке и дискомфорта во время глотания до очень тяжелого состояния. Во многих наблюдениях внутренние раны отличаются более легким течением. При осмотре визуализируются кровоизлияния, экскориации, отек слизистой оболочки, а на месте повреждения слизистой оболочки — сероватые налеты. В случае более тяжелых травм пациенты жалуются на резкую боль в глотке, кровотечение из носа, рта, кашель, затрудненное дыхание. Объективно местно определяют кровотечение, резкий отек слизистой оболочки, выпячивание стенки глотки. Позже может развиться опухание регионарных лимфатических узлов. У некоторых больных в результате ранения глотки развивается подкожная эмфизема.
При внешних повреждениях клиническая картина более тяжелая и разнообразная (это зависит от повреждения близлежащих участков). В этом случае кроме клинического обследования проводят рентгенологическое, что дает возможность уточнить границы поврежденной зоны, установить положение обломков костей, а также выявить локализацию инородных тел.

 

Лечение. Больным с огнестрельными ранениями назначают обезболивающие средства, проводят остановку кровотечения и другие противошоковые мероприятия. Остановку кровотечения выполняют методом тампонады носовой части глотки, перевязки сосудов в ране или на протяжении. После этого проводят хирургическую обработку раны с удалением обломков костей, инородных тел. Нередко для участия в операции приглашают нейрохирурга или стоматолога. Обязательно вводят противостолбнячную сыворотку и назначают антибиотики.
Больным с внутренними повреждениями в первую очередь проводят удаление инородных тел и назначают противовоспалительную терапию. Следует защитить больного от пищевых и языковых раздражителей. При условии глубоких внутренних ранений необходимо ввести через нос желудочный зонд для питания больных. Угроза асфиксии требует проведения трахеостомии.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.