Стеноз гортани

Стеноз гортани — это сужение просвета гортани, вызывающее затруднение дыхания. Стеноз гортани, как и ее отек, не является самостоятельной нозологической единицей. Это состояние может выступать симптомом разных заболеваний.
Стеноз гортани может быть острым и хроническим. Острый стеноз гортани — это быстро возникающее затруднение дыхания через гортань (в течение нескольких секунд, минут, часов и дней). Хронический стеноз развивается на протяжении недель, месяцев или лет.

Причины острого стеноза разнообразны: отек — невоспалительный (аллергический) и воспалительный; травма — огнестрельные ранения, термический и химический отек, хирургические вмешательства (паралич нижних гортанных нервов в результате струмэктомии), продолжительная верхняя трахеобронхоскопия, продолжительная и травматическая интубация во время проведения эндотрахеального наркоза, рефлекторный спазм голосовой щели в результате действия боевых ядовитых веществ (например, хлора); инородные тела; ларинготрахеит во время ОРВИ (чаще в раннем детском возрасте), дифтерия гортани. Удушье может наступить остро и при хроническом стенозе, который сопровождает злокачественные новообразования гортани у взрослых или папилломатоз гортани у детей.
Наиболее частыми причинами хронического стеноза гортани являются доброкачественные и злокачественные опухоли гортани, инфекционные гранулемы — гуммозный сифилис, туберкулез, склерома; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, вызывающие паралич обеих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани. Причину стеноза гортани удается установить во время сбора анамнеза и на основании данных осмотра гортани.

Независимо от причины, вызывающей стеноз гортани, его клиническая картина однотипна. В ней на первое место выходит инспираторная одышка. Различают четыре стадии клинического течения стеноза гортани.
I  стадия компенсированного дыхания — углубленное и более редкое дыхание, сокращение пауз между вдохом и выдохом, пульс замедляется. Инспираторная одышка появляется лишь при физической нагрузке.
II — стадия неполной компенсации дыхания — для вдоха необходимо приложить усилие, дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии, дыхание и пульс учащаются, кожа бледная, больной беспокойный, мечется, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы грудной клетки, заметно втягивание надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, надчревной области при вдохе.
III — стадия декомпенсации дыхания — состояние больного чрезвычайно тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета, сначала — акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной принимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань максимально опускается книзу во время вдоха и поднимается вверх во время выдоха, появляется потливость, пульс становится частым, со слабым наполнением.
IV — терминальная стадия — у больного наблюдается резкая усталость, равнодушие, дыхание поверхностное, прерывчатое (по типу Чейна—Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, со временем присоединяются потеря сознания, непроизвольное мочевыделение, дефекация и наступает смерть.
В зависимости от течения стеноза продолжительность стадий колеблется. Чаще всего они последовательно прослеживаются при хроническом стенозе, в то время как при молниеносном (аспирация больного инородным телом) наблюдаются только III и IV стадии.

Рис. Стеноз гортани

Выбор метода лечения определяется, во-первых, стадией стеноза, а во-вторых, причиной, вызвавшей стеноз. Лечение при условии оказания неотложной помощи может быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего одышку. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенсибилизацию и назначение седативных препаратов (см. Лечение отека гортани). При отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности часто применяют отвлекающие процедуры, которые включают горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и мышцы икр. Эффективны ингаляции увлажненным кислородом, а также с применением щелочных, гипосенсибилизирующих и спазмолитических средств. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препараты. Необходимо провести раскрытие абсцесса в гортани или прилегающих к ней органах. При наличии дифтерии гортани прежде всего вводят противодифтерийную сыворотку.
При III и IV стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение (как правило, это — трахеостомия). В случае если возникает насущная необходимость в проведении трахеостомии, а время утрачено, проводят коникотомию или крикоконикотомию. При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета гортани начинают с удлиненной интубации термопластическими трубками.