Поделиться

Формы хронического ринита

Хронический катаральный ринит (rhinitis chronica cataralis) характеризуется постоянными слизистыми выделениями из носа и периодическим затруднением носового дыхания с попеременной заложенностью то одной, то другой половины носа. При передней риноскопии определяются гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенком, отек, наличие слизистых выделений, особенно на дне носовой полости. После смазывания слизистой оболочки носа сосудосуживающими растворами наступает значительное уменьшение объема тканей нижних и средних носовых раковин, что свидетельствует о наличии ненастоящей гипертрофии, т. е. отека.

 

 

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hypertrophica). Больные жалуются на постоянное затруднение дыхание через одну или обе половины носа. Слизистые выделения из носа могут наблюдаться или же они отсутствуют. Различают диффузную форму гипертрофии, при которой наступает увеличение объема всей нижней и средней носовых раковин.
Цвет слизистой оболочки при этом может быть розовым или синюшным. При ограниченной гипертрофии увеличивается объем передних и задних отделов нижней и средней носовых раковин. Гипертрофированные участки напоминают ягоду шелковицы (см. вклейку, рис. 104). Смазывание сосудосуживающими ^средствами не способствует уменьшению объема гипертрофированных носовых раковин, что свидетельствует об истинной гипертрофии слизистой оболочки. Носовые ходы очень сужены.

 

 

Простой атрофический ринит (rhinitis chronica atrophica). Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание называют передним сухим ринитом (rhinitis sicca anterior). Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, у некоторых лиц возможны периодические незначительные носовые кровотечения.
При осмотре носовой полости просматриваются широкие носовые ходы, слизистая оболочка носа тонкая, через нее хорошо видны кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими корками.

 

 

Зловонный насморк — озена (ozaena). Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование большого количества зловонных корок, затрудняющих носовое дыхание, резкое снижение или отсутствие обоняния. Последнее обусловлено тем, что патологический процесс затрагивает обонятельную зону слизистой оболочки носа. В случае обычного атрофического ринита страдает преимущественно дыхательный участок. При объективном обследовании обе половины носа заполнены большим количеством желто-зеленоватых корок (см. вклейку, рис. 105, 106). После их удаления определяется резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, которая вызывает значительное уменьшение носовых раковин. Это является главным отличием озены от хронического простого атрофического ринита, при котором возникает атрофия лишь слизистой оболочки. Благодаря значительной ширине общего носового хода можно хорошо осмотреть носовую часть глотки.

 

 

Вазомоторный насморк (rhinitis vasomotorica) в зависимости от преобладания того или иного симптома может быть гиперсекреторной формы, когда основной жалобой являются значительные выделения из носа; вазодилататорной (ведущий симптом — закладывание носа) и комбинированной (вазодилататорно-гиперсекреторной) формы, когда больного беспокоят как значительные выделения из носа, так и затрудненное носовое дыхание. Аллергическая форма может быть сезонной или постоянной.
У многих больных заболевание протекает с приступами, во время которых появляется зуд в области носа, кожи лица, конъюнктивы, приступы чихания, заложенность и густые жидкие выделения из носа. Иногда заболевание проявляется постоянной заложенностью носа и густыми выделениями из него.
При передней риноскопии обнаруживают, что слизистая оболочка носа у больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита имеет характерный сизый или синюшный цвет, возможны сизые пятна, описанные В.Г. Воячеком (1953). Слизистая оболочка отекшая, носовые ходы сужены. При аллергической форме слизистая оболочка бледно-розового цвета.
Отличить аллергическую форму от нейровегетативной позволяет аллергологический анамнез. У больных с аллергической формой возможны другие проявления аллергиибронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит. Нейровегетативная форма иногда сопровождается другими формами вегетативной дистонии. Также проводятся аллергологические исследования в соответствующих кабинетах (определение количества эозинофилов в крови и носовой слизи, кожные аллергические и провокационные пробы и т. п.).

 

 

Лечение хронического ринита должно быть комплексным с учетом всех этиологических факторов и механизма развития заболевания у каждого конкретного пациента. Прежде всего необходимо, по возможности, устранить профессиональные и бытовые вредные факторы. Необходимо активно лечить у пациентов заболевания, способствующие возникновению и поддержанию хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке носовой полости.
У больных хроническим катаральным ринитом в связи с сенсибилизацией организма к бактериальной флоре необходимо в течение 1 мес. проводить неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Хороший эффект дает орошение слизистой оболочки носовой полости 1 % раствором глютаминовой кислоты (носитель СООН- групп) в течение 10 дней и инсуфляция в носовую полость сульфосме- си с димедролом. Целесообразно больным катаральным ринитом назначать физиопроцедуры (тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, электрофорез на вегетативные ганглии шеи в виде воротника по Щербаку, грязевые аппликации).
В начальной стадии хронического гипертрофического ринита эффективны вяжущие средства: 1, 2, 3 и 5 % растворы протаргола или колларгола, слабые растворы ляписа или цинка сульфата. В случае выраженной гипертрофии слизистой оболочки носовой полости необходимо применить хирургические методы: гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию, криоконхотомию, конхотомию.
Меньший эффект дает лечение больных хроническим атрофическим ринитом, у которых наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки носовой полости имеются ее дистрофические изменения. У больных с этой формой ринита широко используют щелочные растворы, смазывание слизистой оболочки носовой полости йод-глицерином, масляными растворами, содержащими витамины А и D.
Целесообразно в течение 10 дней проводить ингаляции 1 % раствора цистеина в масле (носитель SH-групп) и веществ, стимулирующих регенерацию (5 % масляная эмульсия метацила, препараты РНК и ДНК).
Больным озеной наряду с очисткой носовой полости от корок дезодорирующими средствами назначают антибиотики аминогликозидного ряда и фторхинолоны, препараты железа, никотиновую кислоту, ретинол. При всех формах атрофического ринита положительный терапевтический эффект проявляется в результате облучения слизистой оболочки носа низкоэнергетическим лазером. Некоторые авторы у больных озеной применяют хирургическое лечение — подсадку под слизистую оболочку носа гомотрансплантата для сужения носовых ходов.
При аллергическом рините необходимо (если это возможно) прекратить контакт пациента с аллергеном. Больным с этим заболеванием назначают антигистаминные препараты, а также введение в слизистую оболочку носовой полости гистамина, гистаглобулина и т. п. Обычно проводят специфическую десенсибилизацию. В последнее время применяют также различные иммуномодуляторы.

Лечение лиц с вазомоторным ринитом нейровегетативной формы должно быть направлено на нормализацию функционального состояния вегетативной нервной системы, и его необходимо проводить вместе с невропатологом. Следует активно проводить санацию очагов хронической инфекции в других органах, из которых выходит патологическая импульсация и сенсибилизация организма. Больным ринитом этой формы также показаны новокаиновые блокады слизистой оболочки носа, внутриносовой электрофорез новокаина, димедрола, физиотерапевтическое воздействие на вегетативные ганглии.
У больных вазомоторным ринитом положительного терапевтического эффекта можно достичь путем раздражения окончаний тройничного нерва слизистой оболочки носовой полости в области переднего края нижних носовых раковин стерильной инъекционной иглой, которую фиксируют в кровоостанавливающем зажиме. Курс лечения состоит из 10—15 ежедневных экскориаций слизистой оболочки носа на фоне неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

Для лечения вазомоторного ринита с успехом применяют криокон- хотомию, эффективность которой можно повысить посредством сочетания криохирургического метода с ультразвуковым облучением, а также ультразвуковую дезинтеграцию слизистой оболочки носовых раковин, лазеротерапию. На сегодняшний день широко выполняют подслизистую вазотомию: разрез слизистой оболочки нижней носовой раковины, которую отслаивают на всем протяжении, после чего ее прижимают тампоном.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.