Поделиться

Заболевания воротной вены

К системе воротной вены относят собственно воротную вену, а также селезеночную и верхнюю брыжеечную вену, так как воротная вена образуется от их слияния.

Различают воспалительные заболевания воротной вены — острые и хронические пипефлебиты, тромбозы воротной вены, а также возможно сочетание пилефлебитов и пилетромбозов.

 

Причинами развития острого и хронического пилефлебита являются наличие вирулентной микрофлоры и воспаление стенки вены. Развитию заболевания способствуют замедление тока венозной крови, а также наличие очагов инфекции (хронический холецистит, холангит, неспецифический язвенный колит, заболевания органов малого таза). Женщины болеют чаще, чем мужчины. При остром пилефлебите отмечается острое начало, больных беспокоят острая боль в животе, лихорадка, повышение температуры тела, тошнота, метеоризм. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При ультразвуковом исследовании можно диагностировать расширенную воротную вену. При хроническом пилефлебите болевой синдром нерезко выражен, больных беспокоят диспепсические явления, субфебрильная температура, повышенная усталость, головная боль, снижение аппетита, часто заболевание носит характер хрониосепсиса. Как после острого пилефлебита, так и при хроническом возможно развитие абсцессов, чаще всего в печени, хотя не исключено абсцедирование в других органах.

 

Лечение острого пилефлебита консервативное и должно проводиться в хирургическом или сосудистом отделении. Применяются антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективным путем введения антибактериальных средств является катетеризация пупочной вены, возможно внутривенное введение.

Пилетромбоз острый и хронический является довольно частым осложнением, которое может быть обусловлено опухолями, инфекцией, сдавлением и нарушением кровотока, развитием тромба при панкреатите, кистах поджелудочной железы. Часто причиной пилетромбоза бывает цирроз печени. Развитию заболевания способствуют замедление венозного кровотока и повышение процессов свертываемости крови. У детей причиной тромбоза может быть пупочный сепсис, у взрослых — сдавление вены гематомой после травмы живота, спайкой после перенесенного хирургического вмешательства на органах брюшной полости. Наиболее высокая частота пилетромбоза—у больных неактивными формами цирроза печени. Развитию тромбоза способствует замедление венозного кровотока, которое отмечается при циррозе печени. В настоящее время диагностика базируется на клинике заболевания и данных ультразвукового исследования, спленопортографии. Важное место занимают особенности клиники заболевания.
Центральное место в клинике пилетромбоза отводят синдрому портальной гипертензии, который у данных больных развивается быстро и отличается склонностью к прогрессированию и трудностями терапии. Характерна выраженная спленомегалия, так как селезенка является одним из основных органов, депонирующих кровь при нарушении кровотока по портальной вене. У больных быстро развивается варикозное расширение вен пищевода и верхних отделов желудка с последующим развитием желудочно-кишечных кровотечений. Отмечается быстрое развитие асцита, устойчивого к мочегонным средствам. При этом у большинства больных, за исключением больных циррозом печени, отсутствуют явления поражения печени. Как правило, функциональные пробы печени в пределах нормы или изменены незначительно, гепатомегалия может отсутствовать или быть умеренной. Подобные ножницы между стремительным развитием портальной гипертензии и отсутствием клинических проявлений поражения печени должны ориентировать врача на поиски причины портальной гипертензии. У больных циррозом печени на тромбоз воротной или селезеночной вены могут указывать внезапная сосудистая декомпенсация, развитие стойкого асцита, не поддающегося терапии мочегонными средствами.
Часто при пилетромбозе могут присоединяться явления пилефлебита. При этом вена варикозно расширена, ее просвет заполнен гнойным содержимым. Течение заболевания тяжелое. К явлениям портальной гипертензии присоединяются признаки сепсиса — высокая температура тела, озноб, выраженная интоксикация, нарушение деятельности почек. В крови определяется лейкоцитоз.

Лечение острого пилетромбоза консервативное. Больным назначают постельный режим и антикоагулянты (гепарин, синкумар под контролем коагулограммы), а также применяют антибиотики для профилактики пилефлебита. Лечение хронического пилетромбоза хирургическое.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.