Заболевания печеночной артерии и ее ветвей

Аневризмы печеночной артерии и ее ветвей относятся к редким заболеваниям. Основной причиной аневризмы является атеросклероз (у 80—95 % больных). В последнее время несколько увеличилась частота аневризм печеночной артерии. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1:3). У лиц относительно молодого возраста аневризмы могут возникать в результате травм, реже ревматизма. В области аневризмы отмечают нарушение мышечно-эластического каркаса стенки артерии, ее истончение, гиалиноз, фиброз, интима обычно утолщена. Полость аневризмы может быть заполнена тромботическими массами.

 

Клиника. Клиника аневризмы печеночной артерии и ее ветвей в основном зависит от размеров. Аневризмы небольших размеров протекают бессимптомно и при жизни выявляются редко. Аневризмы больших размеров могут протекать бессимптомно, малосимптомно или проявляться осложнениями. Иногда сам больной случайно может указать на наличие пульсирующего образования в области правого подреберья или ощущать пульсацию, особенно в положении лежа на животе, и определять ее как биение второго сердца. Клинические проявления аневризмы печеночной артерии в основном обусловлены симптомами сдавления близлежащих органов. Наиболее типичными симптомами являются боль, желтуха и геморрагические проявления на коже. Боль может носить различный характер—от тупой, ноющей до сильной пульсирующей и коликообразной, которая может расцениваться как обострение холецистита, приступ печеночной или почечной колики. При пальпации живота врач может обнаружить чувствительное или болезненное образование в области правого подреберья, пульсирующее в такт работе сердца. У тучных больных иногда пальпация не дает никакой информации. В этих случаях можно выслушать и обнаружить шум, как при аускультации сердца. У части больных отмечается диспепсический синдром, обусловленный наличием атеросклероза брыжеечных и чревной артерий (абдоминальный ишемический синдром). Больные жалуются на тошноту, метеоризм, нарушения стула, периодическую коликообразную боль в животе.

 

При сдавлении желчных протоков у больных аневризмой печеночной артерии развивается желтуха по типу механической — отмечается желтушность кожи, склер, возможен зуд кожи, в крови определяется повышение содержания билирубина (больше прямой фракции), ЩФ, ГТТП. При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки могут наблюдаться явления нарушения их проходимости, при исследовании с барием — изменения положения желудка, его деформация, деформация двенадцатиперстной кишки. Аневризма может осложняться присоединением инфекции и нагнаиваться. Развитию нагноительного процесса способствует наличие инфекции в желчном пузыре или других органах. Нагноившаяся аневризма характеризуется высокой гектической температурой, ознобами, лейкоцитозом, возможно развитие отдаленных абсцессов (печени, поджелудочной железы, мозга).
Наиболее грозным осложнением аневризмы печеночной артерии и ее ветвей является разрыв аневризмы. Разрыв возможен как в свободную брюшную полость, так и в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки (когда аневризма интимно спаяна со стенкой этих органов). При разрыве аневризмы наблюдаются явления острого массивного артериального кровотечения. Смерть больных наступает очень быстро.
В диагностике аневризмы печеночной артерии наиболее информативным является артериографическое исследование, позволяющее определить размеры и локализацию аневризмы.

 

Лечение—хирургическое, прогноз заболевания в целом неблагоприятный. В большинстве случаев (50—70 % больных) смерть наступает от разрыва аневризмы. Увеличение размеров аневризмы, нарастающая боль являются признаками прогрессирования аневризмы и опасности разрыва.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.