Поделиться

Трещина заднего прохода (анальная трещина)

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — заболевание, которое в 70 % случаев сопровождает патологию пищеварительного тракта (гастрит, язвенную болезнь, холецистит, желчнокаменную болезнь и др.). В 80 % случаев анальная трещина встречается при геморрое и в структуре болезней толстой кишки занимает третье место по обращаемости.

 

 

Анальная трещина (трещина заднего прохода)

Рис. Анальная трещина (трещина заднего прохода)

 

 

 

Этиология трещины заднего прохода


Предрасполагающими заболеваниями являются колит, проктосигмоидит, геморрой. При геморрое нередко развивается пектеноз, при котором нарушается эластичность стенок заднепроходного канала, что и предрасполагает к повреждению их в области гребешковой линии.
Таким образом, анальная трещина — это дефект стенки заднепроходного канала линейной или треугольной формы длиной 1—2 см с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода.

Острая трещина может зажить первичным натяжением, если процесс приобретает хроническое течение. В краях трещины происходит разрастание соединительной ткани, образуются так называемые сторожевые бугорки, которые препятствуют самостоятельному заживлению трещины.

Если представить больного на гинекологическом кресле, то в 85% случаев трещина локализуется «на 6 часах» и называется задней анальной трещиной. У 10 % больных, и преимущественно у женщин в послеродовой период, поражается передняя стенка заднепроходного канала, у остальных трещины локализуются на боковых стенках. Крайне редко встречается сочетание нескольких трещин, что возможно чаще в результате травмы или родов. Преимущественное расположение трещин на задней стенке обусловлено особенностями строения и функции сфинктера заднего прохода. «На 6 и 12 часах», особенно сзади, имеются худшие условия кровоснабжения и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации вследствие давления на заднюю и переднюю комиссуры при прохождении каловых масс на уровне аноректального угла.

 

 

Клиника (симптомы) анальной трещины


Клиническая картина анальной трещины характеризуется следующей триадой симптомов: боль во время или после дефекации; спазм сфинктера; скудное кровотечение во время дефекации.
В отношении болевого синдрома можно добавить, что боль во время дефекации характерна для острой трещины, а спустя некоторое время после дефекации — для хронической. Боль при анальной трещине носит порой настолько интенсивный характер, что может вызывать кишечную колику, дизурические явления, провоцировать приступы стенокардии, вызывать гипертонические кризы. Выраженные проявления боли заставляют больных задерживать акт дефекации, что приводит к развитию запора. Кроме того, ощущения боли вызывают спазм сфинктера, а выраженный спазм усиливает их за счет ущемления нервных окончаний. Количество крови, как правило, незначительное, и выделяется она во время акта дефекации.

 

 

Диагностика трещины заднего прохода

Анальную трещину обычно можно обнаружить при разведении стенок заднепроходного канала. Однако в ряде случаев применяют пальцевое исследование, но из-за выраженной боли необходимо при этом под место предполагаемой трещины ввести 4—5 мл 1 % раствора новокаина или другого препарата, вызывающего местную анестезию. Ректороманоскопию выполняют также после предварительной анестезии.

 

 

Лечение анальной трещины


Консервативная терапия заключается в устранении болевого синдрома, снятии спазма сфинктера, нормализации стула. Успех консервативной терапии будет зависеть от вида самой трещины. Если в краях трещины имеются «сторожевые бугорки», консервативная терапия бесперспективна и рекомендовано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении трещины и сфинктеротомии.
Консервативная терапия заключается в первую очередь в нормализации стула и борьбе с запором. Рекомендуют исключать употребление острых, жирных блюд, алкоголя. В суточном рационе должна преобладать растительная пища.

 

Применение клизм при анальной трещине является обязательным. Объем клизмы должен быть не менее 1 л, вводить содержимое следует под давлением. Под воздействием клизмы происходит размягчение каловых масс и облегчается акт дефекации. Она оказывает также дезинфицирующее действие, обезболивающее, вяжущее, кровоостанавливающее. Для клизмы можно использовать настои из цветков ромашки, зверобоя, тысячелистника, мяты перечной, крапивы двудомной, шалфея. Клизмы применяют в течение 10—14 дней.
Болевое ощущение уменьшается от применения теплых ванночек с настоями или отварами трав ромашки, хвоща полевого, дубовой коры.
При необходимости утром и вечером назначают свечи «Бетиол», «Анузол» и другие, оказывающие противовоспалительное и заживляющее действие.
Из предложенных методов консервативного лечения хороший эффект дают инъекции 25—50 мг гидрокортизона в 3—4 мл 0,5 — 1 % раствора новокаина. На курс рекомендуют 5—6 инъекций через
2—3 дня, препарат вводят непосредственно под трещину.
При неэффективности проводимой консервативной терапии рекомендуют хирургическое лечение.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.