Опухоли билиарной системы

Опухоли билиарной системыК доброкачественным опухолям желчного пузыря относят полипы желчного пузыря и холестериноз, аденомы, папилломы, лейомиомы, миксомы, фибромы. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, реже отмечается боль в правом подреберье или боль по типу желчной колики. При УЗИ выявляют пристеночные фиксированные образования, которые выступают в просвет желчного пузыря.
При рентгенологическом исследовании определяют пристеночные дефекты наполнения, четкие, с ровными контурами, которые, в отличие от желчных камней, не смещаются при изменении положения тела. Все остальные методы диагностики, включая дуоденальное зондирование, при доброкачественных опухолях желчного пузыря неинформативны.
Доброкачественные опухоли желчных протоков встречаются редко. Клинически они проявляются болью в правом подреберье, выраженной желтухой. УЗИ, КТ и эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатохолангиография позволяют выявлять опухоли больших размеров, маленькие опухоли (менее 1 см) часто не диагностируются.

Наиболее часто встречаются доброкачественные папилломы. Их возникновению способствует папиллит. В клинике заболевания преобладает боль в верхней половине живота, диспепсический синдром. Диагноз устанавливается при эндоскопическом исследовании. При резком затруднении оттока желчи и панкреатического сока производят операцию.

 

К злокачественным опухолям относят рак желчного пузыря, желчных протоков, большого дуоденального сосочка. Рак желчного пузыря занимает пятое место среди злокачественных опухолей органов пищеварения. Прослеживается зависимость рака желчного пузыря от желчнокаменной болезни. У 70—90 % больных раком желчного пузыря выявляют камни в желчном пузыре. Рак поражает чаще женщин, чем мужчин, выявляется в основном у лиц старше 60 лет. Кроме желчнокаменной болезни, у больных раком желчного пузыря часто определяют ксантомные полипы пузыря, в связи с чем их можно рассматривать как фактор риска.
Встречаются узловые и инфильтративные формы заболевания. У 2/3 больных заболевание протекает бессимптомно или малосимптомно, у 1/3 — отмечается клиника калькулезного холецистита. Такие специфические симптомы рака, как похудание, потеря аппетита, слабость, появляются на поздних стадиях его развития. Неблагоприятным симптомом в прогностическом плане является развитие желтухи. При этом у больных можно обнаружить увеличенный желчный пузырь — симптом Курвуазье. Сложности ранней диагностики рака желчного пузыря обусловлены высокой частотой желчнокаменной болезни у данных больных, в результате чего на первый план выступают клинические проявления калькулезного холецистита, а не рака. В этих случаях высказывание о том, что рак желчного пузыря растет под камнями, очень справедливо.

 

Основными методами диагностики рака желчного пузыря являются УЗИ и холецистография, которые не дают точного ответа на вопрос о виде опухоли, однако ориентируют на операцию. Рак желчного пузыря может осложниться острым холециститом, перфорацией желчного пузыря, кровотечением, обтурационной желтухой, сдавлением воротной вены. Основной метод лечения — хирургический. При невозможности его выполнения применяют химиотерапию.
Среди злокачественных опухолей желчных протоков встречаются холангиокарциномы, которые объединяют три группы опухолей:
а)   карциномы мелких среднепеченочных протоков;
б)   карциномы начального отдела общего желчного протока;
в)   карциномы дистального отдела общего желчного протока.
Факторами, способствующими развитию карцином желчных протоков, являются желчные камни, описторхоз, химические воздействия, а также генетическая предрасположенность, заболевания печени. Так, частота карциномы желчных протоков у больных первичным склерозирующим холангитом составляет 10—15%.

 

В клинике заболевания отмечают гепатомегалию, боль в области печени, общую слабость, снижение массы тела, кожный зуд. Методами диагностики являются УЗИ и КТ. Лечение — хирургическое, однако оно несовершенно. Применяют также химиотерапию и лазерную реканализацию желчных протоков, после которой их проходимость может сохраняться на протяжении 8—14 мес.

 

Карцинома большого дуоденального сосочка в большинстве случаев имеет вид полипа или медулярной опухоли, гистологически— это чаще всего аденокарцинома. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Происхождение опухоли неизвестно. Часто первым признаком заболевания является желтуха, которую вначале расценивают как проявление вирусного гепатита. Иногда она носит перемежающийся характер, что обусловлено распадом опухоли и временным восстановлением проходимости большого дуоденального сосочка.
Болевой синдром для начальных этапов заболевания нехарактерен. У части больных еще до появления желтухи может наблюдаться немотивированное снижение массы тела. При прогрессировании заболевания у некоторых больных могут возникать явления холангита с повышением температуры тела, лейкоцитозом, желтухой, иногда заболевание может осложниться кровотечением вследствие изъязвления опухоли, у части больных возможно развитие явлений сдавливания двенадцатиперстной кишки.
Основной метод диагностики — эндоскопия, при которой можно взять материал на биопсию и провести гистологическое исследование опухоли.
Лечение — хирургическое, при котором проводят панкреатодуоденальную резекцию. В неоперабельных случаях назначают химиотерапию.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.