Поделиться

Недостаточность сфинктера заднего прохода

Этиология. Недостаточность сфинктера заднего прохода развивается тогда, когда нарушаются основные функции прямой кишки— удержание и эвакуация содержимого кишки. Данная патология встречается у 3—7 % больных с заболеваниями толстой кишки.

В.Д.Федоров и соавторы (1984) придерживаются следующей классификации недостаточности сфинктера заднего прохода.
1.   По форме: органическая и неорганическая.
2.   По этиологии:
а)   после операции на прямой кишке, промежности;
б)   послеродовая;
в)   собственно травматическая;
г)   врожденная;
д)   функциональная.
3.   По степени:
1-я степень — недержание газов;
2-я степень — недержание газов и жидкого кала;
3-я степень — недержание твердого кала.
4.   По клинико-функциональным изменениям запирательного аппарата прямой кишки:
а)   нарушения мышечных структур;
б)   нервно-рефлекторные нарушения.
5.   По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки.
6.   По характеру сопутствующих заболеваний аноректальной области.

Среди причин, наиболее часто приводящих к слабости сфинктера заднего прохода, первое место занимают травмы (75 %), затем функциональные нарушения (15%), аноректальные пороки развития (10%).
У женщин данная патология встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин.

 

 

Клиника. Недостаточность сфинктера заднего прохода чаще всего встречается в детском и пожилом возрасте. У лиц пожилого возраста наступают возрастные изменения функции аноректального отдела, уменьшается эластичность прямой кишки, что приводит к снижению ее резервуарной функции, вследствие чего все меньшие объемы содержимого вызывают рефлекс на опорожнение. Изменяются и эластические свойства сфинктеров, что создает предпосылки к развитию недостаточности сфинктера заднего прохода. Следует помнить, что хронический запор создает благоприятный фон для развития недостаточности сфинктера в любом возрасте.
Установление самого факта нарушения функции удержания содержимого кишок в большинстве случаев основывается на жалобах больных. Наряду с этим следует иметь в виду, что они не всегда отражают истинную картину заболевания. Жалобы без достаточного объективного подтверждения снижения запирательной функции сфинктеров прямой кишки выражаются в дисморфофобиях. При дисморфофобии больные жалуются на наличие неприятного запаха, неконтролируемое выделение газов, подозрительное или пренебрежительное отношение окружающих. Такие больные нуждаются в консультации психиатра.
Больные с недостаточностью сфинктера заднего прохода отмечают разную степень его слабости — от недержания газов до недержания жидкого или плотного кала.

 

 

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании осмотра перианальной области с выявлением различных рубцовых изменений. Во время пальцевого исследования определяют тонус сфинктера, волевые его сокращения. При рекгороманоскопии оценивают состояние слизистой оболочки, проходимость прямой кишки. При рентгенологическом исследовании обращают внимание на тонус прямой кишки, величину аноректального угла, исключают повреждения костной ткани крестца и позвоночного столба, расщепление дужек позвонков. Кроме того, обязательно сократительную способность сфинктера заднего прохода исследуют с помощью браншевого сфинк- терометра с графической регистрацией показателей. Большое значение придают электромиографии для оценки сохранности мышечной ткани и ее иннервации. Манометрическое исследование позволяет изучить давление в прямой кишке, порог аноректального рефлекса, максимальный объем наполнения (В.Д.Федоров и соавт., 1984).

 

 

Лечение. Консервативнее лечение направлено на улучшение нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки. С этой целью можно рекомендовать назначение 0,05 % раствора прозерина по 1 мл под кожу 2 раза вдень. Занятия лечебной физкультурой проводят под контролем инструктора; упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна.
Наиболее эффективным методом консервативной терапии является электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности с помощью портативного стимулятора ЭАС-6—1 или стационарного аппарата Эндатон-1. Процедуру проводят в течение 15 мин, ежедневно, в течение 10—15 дней в прерывистом режиме: 2 с—стимуляция, 4 с — пауза.
При безуспешном консервативном лечении рекомендуют хирургическое вмешательство.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.