Хронический колит

Хронический колит — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

 

Хронический колит

Рис. Хронический колит

 

 

Этиология и патогенез


Среди причин, вызывающих хронический колит, чаще всего отмечаются перенесенные острые инфекции: дизентерия, брюшной тиф, холера, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, вирусные заболевания; хронические инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз, малярия) также могут быть причинами развития хронического колита.
После перенесенных острых и на фоне хронических инфекций надолго сохраняется ферментативная недостаточность, дискинезия кишечника.

Паразитарные (амебные, балантидиазные, лямблиозные, трихомонадные) и гельминтные инвазии нарушают целость слизистой оболочки толстой кишки, нарушают процессы полостного гидролиза, влияют на иммунный статус. При длительном воздействии паразитарного антигена в содержимом кишок обнаруживаются специфические противоглистные антитела.

Дисбактериоз является одной из причин развития хронического колита. В последнее время растет количество больных дисбактериозом, развившимся после длительного и не всегда обоснованного приема антибактериальных препаратов. Дисбактериоз вызывает изменения местного иммунологического ответа на бактериальные антигены, аутоантигены, пищевые белки и полисахариды. Нарушение биоценоза толстой кишки сопровождается расстройствами моторной и секреторной функции последней. Измененная кишечная микрофлора вызывает бродильные и гнилостные процессы в кишке с образованием избыточного количества органических кислот и газа, а также выделяет токсины, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и нервные окончания в ней, способствуя развитию воспаления, дискинетических расстройств и гиперсекреции слизи.

Кишечный дисбиоз вторично повышает проницаемость слизистой оболочки кишок для микробных аллергенов, способствует развитию аллергизации организма.

«Медикаментозные колиты» возникают при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: слабительных средств, салици- латов, препаратов наперстянки и др. Клизмы и ректальные свечи могут стать механическими, раздражающими слизистую оболочку кишки, факторами.
Экзогенные интоксикации свинцом, ртутью, мышьяком, алкоголем, кротоновым маслом, отравление щелочами, кислотами, хромовой кислотой, фенолом, грибами приводят к развитию хронического колита. Радиационное облучение и лучевая терапия служат причинами поражения толстой кишки.
Эндогенные интоксикации также способствуют развитию хронического колита: хронический гломерулонефрит, уремия, тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, лимфогранулематоз, цирроз печени, раковая интоксикация.
Употребление грубой пищи, недоброкачественных продуктов, а также однообразный рацион с преобладанием углеводов и недостаточным содержанием белка могут привести к развитию хронического колита.
Хронический колит может быть вторичным и развиться вследствие заболевания других органов пищеварительного аппарата: хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени, врожденного или приобретенного дефицита ферментов кишок.

 

 

Клиника (симптомы) хронического колита

Основным проявлением хронического колита является неустойчивый стул (понос или запор). Характерен симптом недостаточного опорожнения кишок: после дефекации у больного остается ощущение неполного его опорожнения. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или слизи с прожилками крови, или периодическим отхождением слизи в виде пленок.

Боль при хроническом колите часто бывает спастического характера, иногда тупая, ноющая, преимущественно в нижней части живота и в области флангов, иногда — в левом подреберье, возможны тенезмы, императивные позывы на низ. Боль может уменьшаться после отхождения газов, акта дефекации, а также после применения тепла, спазмолитиков, антихолинергических средств. Нередко возникают диспепсические проявления—тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие, урчание, переливание в животе.

 

Метеоризм при хроническом колите объясняется нарушением переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериозом.

Для больных хроническим колитом характерен астеноневротический синдром — «уход в болезнь», слабость, быстрая утомляемость, головная боль, снижение работоспособности, ухудшение сна.

Похудение при хроническом колите чаще связано с уменьшением количества потребляемой пищи из-за боязни усиления кишечных признаков заболевания, длительного соблюдения чрезмерно щадящей диеты. Гиповитаминозы и анемия при этом заболевании чаще алиментарного происхождения либо следствие бесконтрольного приема антибактериальных препаратов, губительно действующих на флору кишок, принимающую участие в синтезе витаминов, биологически активных веществ. Различные проявления гиповита- минозов встречаются приблизительно у половины больных хроническим колитом.

В зависимости от преимущественной локализации различают тотальный (панколит) и сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

При тифлите (правостороннем колите) чаще наблюдают понос, иногда до 15 раз в сутки, или чередование поноса и запора, боль в правой половине живота, особенно в правой подвздошной области, нередко иррадиирующую в пах, ногу, поясницу. При пальпации определяют спазм или расширение слепой кишки, ограничение ее подвижности при сопутствующем перитифлите, болезненность. Довольно часто в процесс вовлекаются мезентериальные лимфатические узлы (мезаденит), тогда выраженная болезненность при пальпации возможна около пупка, в левом верхнем квадранте, в области проекции медиальной части слепой кишки. Нередко тифлит сочетается с хроническим дуоденитом, хроническим холециститом, хроническим тонзиллитом.

 

Трансверзит (поражение поперечной ободочной кишки) редко наблюдается как самостоятельное заболевание, чаще он является составной частью панколита. Для него характерны боль, урчание, распирание в средней части живота, появляющиеся после еды, чередование поноса и запора, иногда императивные позывы к дефекации сразу после еды вследствие гастротрансверзального рефлекса, в ряде случаев рефлекторные дисфагия, тошнота, отрыжка. При глубокой пальпации выявляют болезненность, расширенную, раздутую газами или спазмированную поперечную ободочную кишку. Иногда сокращенные вследствие спазма участки чередуются с расширенными, в которых обнаруживают плотное или жидкое содержимое.

 

Ангулит — изолированное поражение селезеночного изгиба толстой кишки — встречается особенно часто при левостороннем колите. Некоторые авторы описывают его под названием «синдром левого подреберья». Для этой формы заболевания характерна сильная боль в левом подреберье, нередко иррадиирующая в спину и левую половину грудной клетки. Интенсивность, локализация и иррадиация боли в довольно большом проценте случаев приводят к ошибочному диагнозу хронического панкреатита. Боль при ангулите сопровождается ощущением распирания, давления в левом верхнем квадранте живота. Иногда появляются рефлекторная боль в области сердца, сердцебиение, что заставляет исключать коронарную болезнь. Возможны неустойчивый стул (запор чередуется с поносом), громкое урчание в левом подреберье, нередко предшествующее возникновению жидкого стула. При перкуссии в левом верхнем квадранте живота, особенно в левом изгибе поперечной ободочной кишки, определяется тимпанит, а при пальпации — болезненность.

 

Сигмоидит, проктосигмоидит и проктит (левосторонний колит) встречаются наиболее часто. Клинически проявляются болью в левой половине живота или левой подвздошной области, а также в прямой кишке, ощущением давления и распирания, возможны ложные позывы с отхождением газов, иногда слизи и крови (при эрозивном сфинктере, трещине заднего прохода, геморрое). Боль усиливается после акта дефекации, очистительной клизмы.

Стул жидкий или кашицеобразный, нередко гетерогенный малыми порциями, несколько раз в день — утром с небольшими промежутками либо после каждого приема пищи без чувства полного опорожнения. Могут возникать запор с тенезмами, «запорный понос», иногда — кал типа овечьего с примесью слизи, возможно; и крови. Сигмовидная кишка спастически сокращена или раздута газами, болезненна. В ней могут обнаруживаться каловые массы, поэтому кишка становится плотной, бугристой, это требует исключения опухолевого процесса.
При вовлечении в патологический процесс нервных образований брюшной полости (ганглионит) боль стойкая, ноющая, периодически усиливающаяся в подложечной области и ниже по средней линии, там же определяется болезненность при пальпации. Эта боль не связана с приемом пищи, актом дефекации, физическим напряжением. При сопутствующем мезадените боль и болезненность, как упоминалось, локализуются в области расположения мезентериальных лимфатических узлов. При распространении процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боль в животе постоянная, усиливается при ходьбе, беге, тряске, очистительных клизмах, актах дефекации, уменьшается в положении лежа. При обследовании выявляют некоторую резистентность мышц брюшной стенки, слабоположительный или сомнительный симптом Щеткина—Блюмберга, разлитую болезненность при перкуссии и пальпации живота.

 

Хронический колит у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, может иметь ишемическое происхождение, когда наблюдается сегментарное поражение толстой кишки, обусловленное нарушением ее кровоснабжения. Необходимо помнить, что чаще поражается область селезеночной кривизны, реже — поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки. Преходящая эпизодическая форма — «перемежающаяся хромота кишок» — наблюдается при частичной закупорке нижней брыжеечной артерии. Проявляется болью в левой половине живота или надчревной области, возникающей сразу или вскоре после еды, диареей, вздутием живота, иногда рвотой. Постепенно может отмечаться похудение. При пальпации живота определяют болезненность соответственно локализации места поражения участка толстой кишки, иногда — защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Гангренозная (некротическая) форма возникает при полной закупорке нижней брыжеечной артерии, проявляется приступом резчайшей боли в левой половине живота, признаками непроходимости кишок, ректальным кровотечением и затем — перитонитом.

 

 

Диагностика хронического колита


Правильной постановке диагноза хронического колита помогают тщательно собранный анамнез, анализ клинических проявлений, результаты копрологического, бактериологического исследования кала, эндоскопическое, гистологическое и рентгенологическое исследования.
При нормальном пищеварении кал имеет коричневую окраску, слабощелочную реакцию или нейтральную, консистенцию мягкую, форму цилиндрическую, а при микроскопическом исследовании непереваренная растительная клетчатка встречается в умеренном количестве, измененных мышечных волокон немного или они единичные, мыла — немного.
При колите с запором цвет кала темно-коричневый, реакция щелочная, консистенция твердая, форма в виде овечьего кала, а при микроскопическом исследовании слизь определяется в умеренном количестве, мышечные волокна местами измененные, мыла — немного.
Испражнения при бродильной диспепсии желтого или светло- коричневого цвета, реакция их резко кислая, консистенция кашицеобразная, пенистая, слизи немного. При микроскопическом исследовании обнаруживают большое количество непереваренной клетчатки, крахмала и йодофильной флоры, мышечных волокон и мыла — немного. При гнилостной диспепсии каловые массы имеют темно-коричневый цвет, реакцию щелочную, консистенцию жидкую, слизи — немного. При микроскопическом исследовании определяют умеренное количество непереваренной клетчатки, крахмал — изредка, измененных мышечных волокон — немного, мыло — в умеренном количестве.
Анализ кала на дисбактериоз проводится с изучением видового и количественного состава бактериальной флоры фекалий. Различают четыре стадии дисбактериоза.
В первой стадии выявляют отклонения в основной группе микробов, состоящие в уменьшении количества бифидобактерий и лактобактерий (защитная микрофлора).
Во второй стадии отмечают увеличение числа кишечной палочки и энтерококков, доминирование среди них ферментно-неполноценных штаммов эшерихий (колибактерий)—гемокоагулирующих и плазмокоагулирующих, появление лактозонегативных и гемолитических энтеробактерий.
В третьей стадии преобладают гемолитические колибактерии и гемолитические кокковые формы стафилококков, стрептококки и их ассоциации, т.е. происходит интенсивное размножение отдельных представителей условно-патогенной микрофлоры или их ассоциаций.
В четвертой стадии наблюдают нарастание количества условно- патогенных микробов с повышенным содержанием бактерий (протея, синегнойной палочки) на фоне изменений в предшествующих стадиях.
Ирригоскопия при хроническом колите особых изменений не выявляет, обнаруживают функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония стенки кишки). При тяжелых формах колитов выявляют изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
При проведении колоноскопии, ректороманоскопии в зависимости от локализации процесса чаще выявляют гиперемию, отек, кровоточивость, реже — эрозивные изменения, наложения слизи или истонченность и бледность слизистой оболочки при атрофическом процессе. При гистоморфологическом исследовании всегда наблюдается продуктивное воспаление, сочетающееся с нарушением регенерации эпителия.

 

 

Лечение хронического колита

 

Лечение хронического колита должно быть дифференцированным и комплексным, зависеть от локализации патологического процесса, характера моторно-эвакуаторных нарушений, вида дисбактериоза, выраженности аллергических проявлений и психовегетативного синдрома.
Диета занимает существенное место в комплексной терапии хронических колитов. В период обострения рекомендуют щадящий рацион для уменьшения перистальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишок.

При хроническом колите с преобладанием поноса временно исключают черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирные и острые приправы. При выраженном метеоризме уменьшают или временно исключают потребление бобовых, капусты, мягкого хлеба, сахаристых блюд, углекислых напитков и прочих продуктов, вызывающих образование кишечных газов.
Больным с хроническим запором рекомендуется добавление продуктов, содержащих пищевые волокна (свекла, морковь, тыква, чернослив, абрикос, курага, овощные и фруктовые соки). Пищевые волокна выступают в роли модулятора моторики кишок, они удлиняют продолжительность транзита химуса по кишке при диарее и уменьшают ее при запоре. При запоре эффективно назначение отрубей пшеничных или ржаных. Отруби достоверно увеличивают суточное количество фекалий (1 г клетчатки дает прирост 20 г фекалий). Пшеничные отруби перед употреблением необходимо подсушить в духовке и использовать или в чистом виде, залив их кипятком или кефиром, или в качестве пищевых добавок в каши, салаты, супы, кисели. Рекомендуется начинать с 3 чайных ложек в день, далее по показаниям можно увеличить дозу до 3—6 столовых ложек в день.
В период ремиссии целесообразно назначить общий стол с исключением жирного мяса, острых и соленых блюд, специй, консервированных и копченых блюд, сдобного теста. Следует подчеркнуть, что важное значение имеет питьевой режим. Больным, страдающим запором, необходимо выпивать до 2 л свободной жидкости в сутки.
Выбор лекарственных препаратов представляет определенные трудности, так как этиологический фактор не всегда можно установить.
Для борьбы с инфекцией применяют сульфаниламидные препараты — фталазол, сульгин, этазол, дисульформин по 0,5 г 3 - 4 раза в сутки. Наиболее эффективно применение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия — сульфадиметоксина, сульфапиридазина, салазопиридазина, салазодиметоксина по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—15 дней.
В настоящее время при хронических колитах с успехом применяют салофальк в суточной дозе 1,5—2 г при средней тяжести течения заболевания. Целесообразно назначение салофалька в свечах по 0,5 г 2—3 раза в день или в виде микроклизм. Эффективность этой лекарственной формы подтверждается снижением интенсивности боли, уменьшением диареи, положительной динамикой данных ректороманоскопии. Салофальк можно назначать per os и per rectum, причем дозу приема препарата внутрь уменьшают на столько, сколько дополнительно вводят в виде свечей. При компенсации патологического процесса у значительной части больных наряду с регрессом клинических симптомов восстанавливается бактериальный фон кишок, нормализуется стул.
Выбор антибактериальной терапии зависит от результатов бактериологического исследования кала, выявляющего различные варианты дисбактериоза кишечника или патогенные микроорганизмы. Назначают препараты на 7—10 дней, так как более длительный их прием отрицательно сказывается на микрофлоре кишок.
При дисбактериозе, обусловленном патологическими штаммами эшерихии (гемолизирующие с ослабленными ферментативными свойствами), эффективны сульфаниламидные препараты (сульгин или фталазол по 1 г 3—4 раза в день), фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день, интетрикс по 1 капсуле 4 раза в день. Проводят 2—3 семидневных курса.
При энтерококковом дисбактериозе назначают эритромицин по
0,25 г в день. Сульфаниламидные препараты по 1 г 4 раза в день, фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день. Продолжительность курса лечения каждым из препаратов по 7 дней, проводят 2—3 курса.
I    При протейном дисбактериозе с успехом используют фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день, неграм по 0,5 г 4 раза в день, бисептол по 0,5 г 2 раза в день, протейный бактериофаг по 30 мл 2 раза в день в течение 2 нед.
При кандидозном дисбактериозе используют нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, леворин по 500 000 ЕД 4 раза в день, нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день.
Наряду с антибактериальными препаратами при дисбактериозе применяют также специфические бактериофаги — протейный, стафилококковый, синегнойный, колипротейный по 20-—30 мл за 1 ч до еды 2—3 раза в день в течение 2 нед. Проводят 2—3 курса с перерывами между ними 3 дня. Эти препараты сочетают с антибактериальными препаратами.
В зависимости от вида дисбактериоза назначают бифидумбактерин, при наличии гемолизирующей кишечной палочки используют колибактерин или энтерол. Бификол и энтерол рекомендуются при нарушениях в составе как аэробной, так и анаэробной кишечной флоры. Лактобактерин показан большинству пациентов пожилого возраста. Препараты назначают после антибактериального лечения по 5 доз, разведенных в теплой воде, за 30 мин до еды, 1—2 раза в день в течение 4—6 нед.
Для нормализации моторно-эвакуаторной функции кишок применяют прокинетики. Целесообразно рекомендовать больным препульсид (цизаприд, координакс) по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды. Препараты этого поколения лишены побочных эффектов, связанных с центральной нервной системой, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер.
При выраженной диарее назначают имодиум (лоперамид) по 1 капсуле 2—3 раза в сутки или реасек — 10 мг (4 таблетки) на первый прием, далее по 2—3 таблетки в день в течение 1 нед. При диарее показаны обволакивающие и вяжущие лечебные препараты: смекта по 1 пакету 3 раза в день, танальбин по 1 г 3 раза в день. Подобное действие оказывают и отвары растений, содержащих дубильные вещества (плоды черники, черемухи, соплодия ольхи, корневище змеевика, лапчатки, кровохлебки).
Ферментативные препараты способствуют нормализации процессов пищеварения и всасывания, обусловленных секреторной недостаточностью желудка, внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Мезим-форте назначают по 1 таблетке 3 раза в день сразу после еды, панцитрат — по 1 капсуле 2—3 раза в день сразу после еды, панкреатин — по 1 таблетке 3 раза в день, креон—по 1 капсуле 2—3 раза в день и др. Ферментные препараты назначают при необходимости коррекции процессов пищеварения на 10—15 дней.
При выраженной дискинезии кишечника показано назначение препаратов, оказывающих спазмолитическое действие. Спазмомен — синтетический препарат, оказывающий выраженное специфическое спазмолитическое действие на гладкомышечную ткань пищеварительного тракта, назначают по 1 драже 2—3 раза в день. Бускопан — спазмолитик с антихолинергическим действием — назначают по 1 драже 3 раза в день или по 1 суппозиторию 3 раза в сутки. Селективный спазмолитик дицетел назначают по 1 таблетке 3 раза в день.
При метеоризме показано назначение эспумизана, механизм действия которого основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков воздуха в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Эспумизан назначают по 2 капсулы 2—3 раза в день, метеоспазмил — по 1 капсуле
2—3 раза в день, симекон — по 1 капсуле 4 раза в день.
При гиповитаминозах рекомендовано назначение поливитаминных лекарственных средств метаболического типа действия, обогащенных минералами; назначают геравит по 1 драже 3 раза в сутки, антиоксидант с минералами три-ви-шпос по 1 таблетке 3 раза в день, витамины А, Е по 1 капсуле 3 раза в день и другие помивитаминные препараты.
Для лечения больных хроническим колитом применяют местную терапию.
При интраректальном введении лекарств необходимо соблюдать следующие правила:
1.   Лекарственные вещества вводят в кишки после очистительной клизмы шприцем Жане через желудочный зонд на глубину 40—60 см.
2.   В шприце должно быть не менее 100 м3 воздуха, который через зонд из шприца выталкивается в кишки, благодаря чему гарантируется полное введение лекарства, расправляются складки слизистой оболочки пораженной кишки, обеспечивается равномерное распределение лекарственной смеси по стенке кишки.
3.   Все лекарственные смеси должны вводиться только в теплом виде (38—40 °С).
Местное лечение способствует уменьшению воспалительного процесса, повышению местной регенерации слизистой оболочки кишки, повышению местного иммунитета, снижению местной аллергизации слизистой оболочки кишки.
Для интраректального введения можно рекомендовать следующие настои: коры дуба, травы хвоща полевого, корневища с корнями валерианы, цветков ромашки, листьев шалфея, травы зверобоя и тысячелистника, листьев мяты перечной, крапивы двудомной. Можно применять микроклизмы, для которых не требуется предварительная очистительная клизма, вызывающая дополнительное раздражение толстой кишки. Для микроклизм можно использовать различные масла: подсолнечное, кукурузное, хлопковое, персиковое, шиповника или бальзам Шостаковского.
Показано местное применение свечей с красавкой, анестезином («Анузол», «Бетиол», «Рилиф», гинкор-прокте, проктогливенол, ауробин).
Санаторно-курортное лечение показано больным не ранее чем через 5—6 мес после снятия обострения (курорты Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, Джермук и др.).
При соблюдении рекомендованного режима прогноз заболевания благоприятный.
Профилактика заболевания состоит в соблюдении режима питания, личной гигиены, своевременном этиологическом лечении острых колитов, ликвидации очагов хронической инфекции.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.