Поделиться

Эзофагиты

Воспаление слизистой оболочки пищевода — очень частое заболевание.

Первичное изолированное воспаление пищевода встречается в клинической практике редко. В большинстве случаев эзофагиты вторичны, они сопутствуют многочисленным заболеваниям пищевода (грыже, ахалазии и др.) или других органов и систем организма.
Общепринятой классификации нет. Эзофагиты различают по длительности — острые, подострые и хронические.

 

 

Эррозивный эзофагит

Рис. Эррозивный эзофагит

 

 

 

Этиология и патогенез эзофагита. По этиологии и патогенезу эзофагиты можно разделить на следующие группы:
1.   Алиментарные эзофагиты, возникающие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки недостаточно прожеванными кусками твердой сухой пищи, злоупотребления очень горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками. Они встречаются у 90 % больных алкоголизмом.
2.   Профессиональные эзофагиты, развивающиеся вследствие постоянного воздействия на слизистую оболочку пищевода производственных вредностей (пары концентрированных кислот и оснований, соли тяжелых металлов и др.).
3.   Застойные эзофагиты, обусловленные постоянной задержкой пищи в пищеводе и ее разложением. Например, при дивертикулах, ахалазии кардии.
4.   Дисметаболические эзофагиты, возникающие при авитаминозах, недостаточности железа в организме, тканевых гипоксиях, при портальной гипертензии.
5.   Пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, являющийся следствием асептического ожога слизистой оболочки вследствие постоянного заброса дуоденального или желудочного содержимого в пищевод.
6.   Медикаментозный эзофагит, обусловленный поражением слизистой оболочки лекарственными средствами.

 

Клиника и диагностика эзофагита. Острый эзофагит наблюдается при инфекционных заболеваниях, травмах, ожогах, отравлениях, аллергии и др.
Достоверно подтверждают диагноз инструментальные исследования (рентгенологические, эндоскопические, рН-метрия и др.).
H.Bassett (1980) различает 4 стадии эзофагита: I стадия — отек и артериальная гиперемия слизистой оболочки; II стадия — появление одиночных эрозий на вершинах отечных складок слизистой оболочки; III стадия—значительный отек и гиперемия с очагами эрози- рованной и кровоточащей слизистой оболочки; IV стадия—слизистая оболочка диффузно эрозирована, кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа — «плачущая» слизистая оболочка.

 

Симптомы подострого и хронического эзофагита практически неотличимы от клинических проявлений грыжевой болезни. Одним из наиболее распространенных внешних признаков настоящего заболевания является ощущение дискомфорта, жжения за грудиной. Больные предъявляют также жалобы на дисфагию (затруднение либо «ощущение» прохождения пищи по пищеводу). Не менее частым симптомом хронического эзофагита считается рвота слизью, что наблюдается в случаях алкогольного поражения пищевода («утренняя рвота алкоголиков»). Реже наблюдается срыгивание остатков пищи.
В отдельных случаях хронический эзофагит может протекать бессимптомно. Иногда внешние проявления настоящего заболевания маскируются симптомами иной болезни, результатом которой является воспаление слизистой оболочки пищевода (В.Х.Василенко и соавт., 1971).
При эндоскопии изменения слизистой оболочки могут соответствовать любой из 4 стадий по Bassett.

 

Лечение эзофагита. Медикаментозное лечение эзофагита следует начинать с устранения основной причины, вызвавшей заболевание. Следует избегать ситуаций, сопровождающихся существенным повышением внутрибрюшного давления или облегчающих затекание интрагастрального содержимого в пищевод. Запрещаются переедание, употребление в значительном количестве газированных напитков, все виды работ, связанных с наклоном туловища вперед, поднятие тяжестей более 8—т-10 кг. Не рекомендуется ношение тугих поясов. Спать следует на постели с приподнятым изголовьем.
Питание должно быть дробным (4—6 раз в сутки). Запрещается послеобеденный сон. После еды рекомендуется легкая прогулка или пребывание в вертикальном положении. Последний прием пищи должен быть за 3—4 ч до сна.
Назначают диету № 1 и № 1а. Целесообразно исключить из рациона те продукты питания, которые способствуют расслаблению тонуса нижнего пищеводного сфинктера: животные жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, алкоголь.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным и включать вяжущие, обволакивающие средства, антациды, регуляторы двигательной функции пищеварительного канала, средства, снижающие кислотопродуцирующую функцию желудка.
Вяжущие и обволакивающие средства — гидроксид алюминия (альмагель, фосфалюгель, денол), субцитрат висмута (викаир, викалин)—вступают в химическую реакцию с белковыми компонентами эзофагеальной слизистой оболочки, образуют малорастворимые соединения и выстилают внутреннюю поверхность пищевода в виде тонкой пленки. Эта белковая пленка защищает слизистую оболочку от действия раздражителей. Растворы обволакивающих средств целесообразно принимать в положении лежа с низко опущенным изголовьем, мелкими глотками в течение 10 мин, чтобы обеспечить наиболее продолжительный их контакт со слизистой оболочкой пищевода.
Назначают регуляторы двигательной функции пищеварительного канала: метоклопрамид, домперидон (мотилиум), препульсид (цизаприд).
При отсутствии положительной динамики от применения вышеназванных средств лечение должно быть дополнено препаратами, снижающими секреторную активность желудка. Этими свойствами обладают блокаторы Н2-рецепторов гистамина—ранитидин (ранисан, раниберл, зантак), фамотидин, низатидин. Доказана их высокая эффективность в плане устранения симптоматики эзофагита. При тяжелых формах пептического эзофагита оправдано назначение блокаторов протоновой помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол).
Всем больным эзофагитом целесообразно проводить седативную терапию, а также физиотерапию (электрофорез новокаина на область шейных симпатических ганглиев, воротниковой зоны, гальванический воротник по Щербаку и др.).
Больные эзофагитом подлежат диспансерному наблюдению. Противорецидивное лечение обычно проводится 2 раза в год.
Оперативное лечение показано при осложнениях (кровотечения, аспирационная пневмония), сочетании эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, безуспешности медикаментозной терапии. Основной тип операции при эзофагите — фундопликация по Ниссену.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.