Поделиться

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода — выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом, обусловленное врожденной или приобретенной неполноценностью соединительнотканных элементов и мышечного аппарата пищевода. Встречаются примерно у 2 % всех обследуемых больных.

 

 

Дивертикулы пищевода

Рис. Дивертикул пищевода

 

В зависимости от различных факторов выделяют следующие разновидности эзофагеальных дивертикулов:
1.     По происхождению: врожденные; приобретенные.
2.   По механизму развития:
пульсионные (образуются под действием высокого внутри- пищеводного давления, возникающего при сокращении пищевода);
тракционные (связанные с образованием рубцов, которые оттягивают стенку пищевода в сторону пораженного органа); пульсионно-тракционные (смешанные).
3.     По локализации: глоточно-пищеводные (ценкеровские); эпибронхальные (бифуркационные, среднепищеводные); дивертикулы нижней трети пищевода; эпифренальные (наддиафрагмальные); абдоминальные (поддиафрагмальные).
4.   По строению:
истинные (стенки состоят из всех слоев стенки пищевода); ложные (стенки не имеют мышечного слоя).
5.     По количеству: одиночные; множественные.
6.     По наличию осложнений: осложненные; неосложненные.

 

 

Клиника и диагностика. Глоточно-пищеводные дивертикулы впервые описаны E.A.Zenker (1900) и носят его имя. Дивертикул Ценкера чаще локализуется на задней стенке глотки и пищевода, размеры его колеблются от размеров вишни до размеров детской головки. Возникают при дискоординации в работе мышц глотки и пищевода.

 

Различают 3 стадии болезни. В первой стадии проявления глоточно-пищеводных дивертикулов неспецифичны. Это чувство першения или царапания в горле, сухости или обильного слюнотечения, неловкость при глотании, покашливание, какосмия (дурной запах изо рта). Иногда при еде или волнении к горлу подкатывает комочек — «признак клецки», симптом Келе. Постепенно больные приспосабливаются, привыкают запивать еду, полоскать горло после еды. При пальпации у них выявляют напряжение и болезненность жевательной мышцы — симптом Поттенджера. Эта стадия проходит под маской хронического фарингита.

 

Во второй стадии — стадии дивертикулита — клиника связана с застоем слизи, пищи и воздуха в теле дивертикула. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре заметно асимметричное утолщение шеи с мягким выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время еды. Постукивание в центре утолщения после приема жидкой пищи вызывает шум плеска, надавливание сбоку дает урчание, а при аускультации слышен шум «клокочущего гейзера». Давление дивертикула на соседние органы создает умеренно выраженный компрессионный синдром: дисфагию, регургитацию с симптомами ночного кашля и «мокрой подушки», дисфонию, кашель, одышку, дурной запах изо рта.
Третья стадия—стадия декомпенсации—характеризуется большей выраженностью симптомов, ухудшением общего состояния. Хронический дивертикулит приводит к многочисленным осложнениям — асфиксии, пневмонии, абсцессу, кровотечениям, перфорациям.

 

На долю бифуркационных дивертикулов приходится 70—80% всех дивертикулов пищевода. Чаще они тракционные или смешанные. Обычно не достигают больших размеров. Клиника бифуркационных дивертикулов — это клиника дивертикулита, перидивертикулита.

 

Карманы нижней трети пищевода по механизму развития относятся к пульсионным. Их происхождение связано с повышением
внутрибрюшного давления на стенки органа. Один из наиболее слабых участков пищевода пролабирует в сторону средостения, и это выпячивание постепенно увеличивается в размерах под влиянием того же фактора.

 

В большинстве случаев эпифренальные дивертикулы являются случайной рентгенологической находкой. Клинические проявления больших дивертикулов связаны с раздражением блуждающего нерва и сдавлением передней стенки пищевода, что проявляется дис- фагией, чувством остановки пищи, срыгиванием, тошнотой. По мере увеличения размеров дивертикула появляются симптом «булькающего желудка» за грудиной, гнилостный запах изо рта.
Основной метод выявления дивертикулов пищевода — многоплоскостное контрастное рентгенологическое исследование. Рентгенологи довольно точно определяют типичную локализацию, форму и размеры тела дивертикула, застой, деформацию контуров, рельеф слизистой оболочки дивертикула и пищевода. Дополнительную информацию дает эндоскопическое исследование пищевода.

 

 

 

Лечение. Консервативные мероприятия направлены в первую очередь на уменьшение степени задержки пищевых масс в полости дивертикула и предупреждение застойного дивертикулита. Больному рекомендуют дробное питание, щадящую и рациональную диету. Полезно после еды выпить несколько глотков воды, лучше минеральной, отвара ромашки или зверобоя. Во время отдыха занимать в постели такое положение, которое, по данным рентгеноскопии, способствовало бы опорожнению дивертикула.

 

 

Лечение дивертикулов пищевода

Рис. Лечение дивертикулов пищевода

 

 

Первичная профилактика застойного дивертикулита обеспечивается регулярным промыванием полости выпячивания раствором какого-либо антисептика (перманганат калия, фурацилин, отвар ромашки, зверобоя).
При больших дивертикулах, нарушающих прохождение пищи по пищеводу, осложненных дивертикулитом и его последствиями, показано хирургическое лечение (резекция дивертикула с последующей аллопластикой).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.